МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии
С курсом анестезиологии и реаниматологии
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ Средства,
Регулирующие функции
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Часть I
Учебно-методическое пособие
для самостоятельной работы студентов 3 курса медицинских вузов
лечебного, медико-диагностического и ФПСЗС
Гомель
ГомГМУ
2010
УДК 615.21
ББК 52.817.10
Л 43
Авторы:
Е.И.Михайлова, Л.И. Новогран, Е.И.Топольцева, О.Л. Палковский, Г.М.Бронская, Н.Э.Платошкин, Л.А.Алексеева
Рецензент:
кандидат медицинских наук, доцент,
зав. кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом эндокринологии
УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Э.Н.Платошкин
Михайлова, Е.И.
Л 43 Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы. Часть I: учеб.-метод. пособие для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического и ФПСЗС / Е.И.Михайлова и др. – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2010. – 61 с.
|
|
ISBN
Кратко излагаются сведения, относящиеся к вопросам частной фармакологии. Пособие для студентов медицинских ВУЗов преследует цель помочь студентам третьего курса усвоить важный раздел частной фармакологии – лекарственную регуляцию функций центральной нервной системы.
Предназначено для студентов медицинских ВУЗов.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 2010, протокол № .
УДК 615.21
ББК 52.817.10
ISBN @Учреждение образования
«Гомельский государственный
медицинский университет», 2010
ВВЕДЕНИЕ
В подготовке будущего врача одну из ведущих позиций занимает фармакология – сложная, быстро меняющаяся биомедицинская наука.
При всех неоспоримых преимуществах базового учебника по фармакологии под редакцией Д.А.Харкевича возникают определенные трудности, связанные с огромным объемом информации. В связи с этим авторы взяли на себя труд составить пособие, призванное облегчить усвоение материала по разделу лекарственной регуляции функций центральной нервной системы.
Пособие соответствует типовой учебной программе по данному разделу. В нем систематизированы, обобщены и конкретизированы сведения по основным группам лекарственных средств этого раздела частной фармакологии, применяемых в медицинской практике. Каждая тема изложена по единому плану. Текстовые пояснения дополняют схемы, помогающие облегчить понимание материала.
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ
ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Центральная нервная система (ЦНС) – обширное нервное образование, включающее головной и спинной мозг. Функциональной единицей ЦНС является нейрон (нервная клетка с отростками).
Нейроны связаны между собой синапсами. Передача нервного импульса через синапс осуществляется с помощью медиаторов, которые реагируют с соответствующими рецепторами: холино-, адрено-, дофаминовыми, серотониновыми, гистаминовыми, ГАМК и др.
Средства, регулирующие функции ЦНС, представлены
следующими основными группами:
1. Средства для наркоза
2. Спирт этиловый.
3. Снотворные средства.
4. Болеутоляющие средства.
5. Противосудорожные средства.
6. Психотропные препараты.
7. Аналептики.
I. Средства для наркоза.
Наркоз (греч. narcosis – оцепенение, усыпление) – обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, выключением всех видов чувствительности, угнетением условных и безусловных рефлексов и снижением тонуса (расслаблением) скелетных мышц. Функции дыхания и сердечно-сосудистой системы существенно не изменяются. Согласно современным представлениям, средства для наркоза нарушают синаптическую передачу нервных импульсов в отделах ЦНС. Наиболее чувствительны к средствам для наркоза структуры мозга, функция которых связана с проведением импульса через многие синапсы (кора большого мозга, ретикулярная формация ствола), наименее чувствительны структуры, в которых импульсы проходят через минимальное число синапсов (продолговатый мозг).
Стадии наркоза.
Первая стадия – стадия анальгезии (оглушение) – результат угнетения восходящего активирующего отдела ретикулярной формации ствола головного мозга. Характеризуется
полным (или частичным) выключением сознания, снижением болевой, но сохранением тактильной и температурной чувствительности, тонуса скелетных мышц и рефлексов.
Вторая стадия – стадия «возбуждения» - следствие угнетения коры большого мозга, приводящего к так называемому бунту подкорковых структур. Характеризуется утратой сознания, речевым и двигательным возбуждением, усилением венозного давления, тахикардией.
Третья стадия – стадия хирургического наркоза – является следствием угнетения большинства отделов головного мозга (кроме продолговатого) и спинного мозга. В этот период полностью утрачены сознание, болевая, тактильная и другие виды чувствительности, спинномозговые рефлексы, мышцы расслаблены.
При продолжении введения средства для наркоза может наступить стадия паралича ЦНС с остановкой дыхания и прекращением деятельности сердечно-сосудистой системы. При прекращении введения препарата все функции восстанавливаются в обратном порядке.
Классификация средств для наркоза:
(в зависимости от способа введения)
Средства для ингаляционного наркоза:
· летучие жидкости - этиловый эфир, фторотан (галотан), энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, метоксифлуран.
· газы - закись азота, ксенон.
Средства для неингаляционного наркоза:
· препараты короткого действия - пропанидид (сомбревин), пропофол, этомидат.
· препараты средней продолжительности действия - кетамин (калипсол), мидазолам, диазепам, гексенал (гексобарбитал), тиопентал-натрий.
· препараты длительного действия - натрия оксибутират
Средства для ингаляционного наркоза
Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски (масочный наркоз) или с помощью эндотрахеальной трубки (эндотрахеальный наркоз). Ингаляционный наркоз воспроизводят с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих создать оптимальную смесь анестетика с воздухом и кислородом и поддерживать наркоз на оптимальной стадии.
|
|
Идеальными наркозными средствами медицина не располагает. Поэтому при выборе препаратов необходимо учитывать их существенные недостатки, которые одновременно являются основными для противопоказаний к применению того или иного лекарства этой группы.
Сравнительным показанием эффективности средств для ингаляционного наркоза является минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – концентрация ингаляционного анестетика, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на стандартизованный стимул (разрез кожи).
Общими характеристиками средств для ингаляционной общей анестезии является способность повышать внутричерепное давление, провоцировать развитие злокачественной гипертермии (идиосинкразия).