2018-02-13
981
1. Пропульсор Мюлемана.
2. Активатор Андрезена-Гойпля.
3. Регулятор функций Френкеля I-II типа
4. Аппарат Персина.
5. Открытый активатор Кламмта.
6. Пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью.
В период постоянного прикуса целесообразнее применять:
1.Аппарат Энгля.
2.Брекет-системы
39.Мезиальная окклюзия. Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.
Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в сагиттальном направлении и характеризуется смыканием моляров по III классу Энгля. При смыкании жевательных зубов образуется мезиальная ступенька. Клык верхней челюсти образует мезиаль-ную ступеньку с контактной точкой клыка и первого премоляра. В переднем отделе нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие) или образуют прямую окклюзию.
Истинная прогения (нижняя макрогнатия) - увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда. Смыкание первых постоянных моляров всегда по III классу. Однако, нередки варианты, когда значительно увеличена только базальная часть нижней челюсти или изолированно разросшаяся подбородочная часть. Соотношение передних зубов при этом может обратным, прямым или с минимальным правильным перекрытием.
Ложная прогения означает, что размеры нижней челюсти нормальны и аномалия возникает за счёт недоразвития верхней челюсти или её ретропозиции относительно основания черепа. Это первая форма ложной прогении. Смыкание шестых зубов может быть I или III класса по Энглю. Вторая форма обусловлена передним смещением нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей в сагиттальном направлении. Эту форму часто называют принуждённой или суставной прогенией и смыкание шестых зубов всегда по III классу.
Этиология:
Врожденная патология
Травма родовая
Инфекционные болезна матери на 6 недели внутриутробного развития
Адентия на верхней челюсти, сверхкомплектные зубы на нижней челюсти
Несвоевременная смена зубов
Рахит
Макроглосия
Укороченная уздечка языка
Вредные привычки(сосание в/губы,языка,пальцев,Подкладывание кулака под подбородок в положении сидя)
Ротовое дыхание
Гипертрофия небных глоточных миндалин
Клинические симптомы
Лицевые:
- выстояние подбородка
- увеличенный гениальный (нижнечелюстной) угол - относительный признак
- западение средней трети лица
- выстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение и иногда незначительный выворот
- увеличение высоты нижней трети лица
- сужение лица, чаще при истинной прогении (нижняя макрогнатия)
- углубление носогубных складок и сглаженность подбородочной
- уменьшенный или отрицательный (в зависимости от выраженности аномалии) профильный угол "Т" (при ортогнатическом прикусе он равен 13,4±0,9°); измерение угла на фотографии или телерентгенограмме
Внутриротовые:
- обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия или без него, часто шепелявая речь
- нарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров различной степени выраженности (при истинной прогении и ложной за счёт смещения нижней челюсти, смыкание по III кл. Э. Энгля)
- оральный наклон зубов нижней челюсти
- наличие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней челюсти), дистопия зубов, может быть тесное положение нижних передних зубов, что приводит к отложению зубного камня, пришеечному кариесу, гингивиту
- несоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях (исключение может быть при принуждённой прогении, когда размеры их не изменены), три степени истинной прогении (нижняя макрогнатия), в зависимости от величины сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1 степень - до 2 мм, 2 степень - до 10 мм, 3 степень - больше 10 мм
несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов)
- функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности
Лечение
В молочном прикусе возможно испрабление благодаря устранению вредных привычек и применению миогимнастики,так же можно использовать вестибулярные пластинки.
В конце сменного и в постоянном прикусе можно использовать направляющие коронки по А.Я. Катцу
НАПРАВЛЯЮЩАЯ КОРОНКА А.Я.Катца С ПРОВОЛОЧНОЙ ПЕТЛЕЙ
СОСТОИТ из коронки на перемещаемый зуб и проволочной наклонной плоскости, перекрывающей вестибулярную поверхность нижних передних зубов.
ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе при небном положении верхних передних зубов. Для перемещения необходимо: наличие места в зубной дуге для пе-ремещаемого зуба, глубокое обратное перекрытие передних зубов, минимальная щель по сагиттали.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: источником силы является сократи-тельная способность жевательной мускулатуры. Аппарат перемещает верхние зубы вестибулярно, несколько внедряя их, а нижнюю челюсть дистально.
Регулятор функции R.Fränkel III типа в сочетании с подбородочной пращей, лечебной гимнастикой и логопедическими занятиями оказывает реципрокное действие: позволяет стимулировать рост недоразвитого участка верхней челюсти и задерживать рост альвеолярного отростка нижней. Когда имеется мезиальный сдвиг нижней челюсти, регулятор функции, несмотря на его громоздкость, более полезен, чем лицевая дуга.
Действие регулятора, в данном случае III типа, основано на достижении миодинамического равновесия, то есть на принципе устранения давления губ и щёк на альвеолярный отросток и зубные ряды в участках их недоразвития, нормализации положения языка, смыкания губ. Для лечения ложной прогении (мезиальная окклюзия за счёт недоразвития верхней челюсти) применяется FR - III, конструктивные отличия которого от других состоят в том, что пелоты располагают в области верхней губы, вестибулярную дугу изготавливают для нижних передних зубов, нёбную дугу для протракции верхних передних зубов, а на боковые зубы - окклюзионные накладки для разобщения прикуса.
40.Дистальная окклюзия (II-2). Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.
Под дистальным прикусом понимают заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, при котором соотношение первых постоянных моляров и всех боковых зубов в переднезаднем направлении нарушено. E. Angel в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий отнес такие нарушения ко II классу, то есть мезиальный щечный бугорок шестого верхнего зуба находится кпереди от бороздки между мезиальным и дистальным щечными бугорками одноименного нижнего. При различной степени выраженности аномалии передний щечный бугорок шестого верхнего зуба может смыкаться с одноименным нижним или ложиться в промежуток между вторым премоляром и первым моляром нижней челюсти.
Для второго подкласса,(||-2) который часто называют блокирующим глубоким прикусом, характерна ретрузия верхних и нижних передних зубов, укорочение нижней трети лица, отсутствие, как правило, сагиттальной щели.
А.И.Бетельман выделяет 4 формы дистального прикуса по степени изменения размеров челюстей:
1 форма - нижняя микрогения (уменьшения размеров нижней челюсти).
2 форма - верхняя макрогнатия (увеличения размеров верхней челюсти).
3 форма - верхняя макрогнатия и нижняя микрогения (сочетанная форма с
уменьшением размеров нижней и увеличением размеров верхней челюсти).
4 форма - верхнечелюстная прогнатия с сужением в боковых участках
(компрессионная).
этиология:
Неправильное вскармливание
Рахит
Привычки сосания губ, щек, инородых тел в основе своей содержат
безусловный рефлекс сосания и форма деформации часто зависит от
расположения предмета, который сосет ребенок.
Ротовой тип дыхания
Развитие и функциональное состояние языка (микроглосия, укороченная
уздечка языка).
Нарушения последовательности прорезывания зубов.
Ослабленный тонус круговой мышцы рта
Преждевременное удаление временных моляров.
Недоразвитие нижней челюсти
Макродентия зубов верхн. Челюсти и микродентия зубов на нижней,адентия на нижней челюсти,сверхкомплектные зубы на верхней челюсти
Гипертрофия небных глоточных миндалин
Инфекционные болезна матери на 6 недели внутриутробного развития
Клиника:
Лицевые признаки
1. При наличии аденоидных разращений может определяться широкая
спинка носа, неподвижные крылья носа, узкие носовые ходы.
2. Носо-губные складки сглажены.
3. Верхняя губа выстоит вперед и значительно преобладает над нижней.
4. При короткой верхней губе или значительно выраженной сагиттальной щели может отмечаться несмыкания губ или смыкание с напряжением (симптом «наперстка»или «лимонной корки»).
5. Из-под верхней губы могут выступать фронтальные зубы.
6. На нижней губе могут отмечаться отпечатки верхних фронтальных зубов.
7. Скошенный назад подбородок (вследствие дистального положения
нижней челюсти).
8. Изменение положения языка клинически проявляется в виде "двойного подбородка".
9. Нижняя часть лица может быть нормального размера, а при сочетании с глубоким прикусом - укороченной.
10. Глубина губно-подбородочной борозды зависит от сочетания с
аномалиями в вертикальной плоскости: при нормальной глубине
резцового перекрытия она средней глубины, при глубоком резцовом
перекрытии - углубленная.
F нарушения:
Могут отмечаться и измения со стороны нижней челюсти: тело ее
может быть укорочено и расположено дистальнее вследствие уменьшения
размера нижнечелюстных углов
ветви нижней челюсти укорочены
нарушения работы внчс
нарушения речи,жевания,глотания
Лечение разных формдистального прикуса должно быть направлено
на:
1) Устранение тормозящего влияния неправильно функционирующих мышц
губ, щек, языка на рост и формирование челюстей.
2) Нормализацию функций зубочелюстной системы: дыхания, жевания,
глотания, языка, смыкания губ.
3) Задержку сагиттального роста верхней челюсти.
4) Стимулирование роста нижней челюсти,
5) Изменение размеров и формы зубных дуг.
6) Исправление положения отдельных зубов.
7) Стимулирование роста апикального базиса в тех участках, где отмечается его
задержка.
8) Мезиальный сдвиг нижней челюсти.
9) Коррекцию прикуса по высоте (при условии сочетания с глубоким
прикусом).
в период молочного прикуса применяют такие
ортодонтические аппараты:
1. Стандартный вестибулярный щит - или вестибулярные пластинки промышленного изготовления.
2. Индивидуально изготовленный вестибулярный щит.
