Профилактика осложнений в ходе ортодонтического лечения

I. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ Гигиеническим воспитанием в полном объеме должны быть ох­ вачены абсолютно все дети, находящиеся на лечении и диспансер­ ном наблюдении у врача-ортодонта. Наиболее оптимальным для на­ чала санитарно-просветительной работы и обучения рациональным приемам гигиены полости рта является промежуток времени между посещением ребенком врача-ортодонта и наложением ортодонтичес­кого аппарата той или иной конструкции. При проведении гигиенического воспитания методически обо­снованным является параллельное просвещение и обучение родите­ лей, которые в последующем возьмут на себя постоянную контроли­рующую функцию за соблюдением ребенком всех гигиенических ре­комендаций. Занятия по гигиеническому воспитанию желательно провести также с педагогическим и медицинским коллективом тех дошкольных детских учреждений и школ, которые посещают дети с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы. Ответственными за весь комплекс мероприятий по гигиеничес­кому воспитанию населения являются заведующий ортодонтическим отделением или врач-ортодонт.

Обучение методам рациональной гигиены полости рта в комп­лексе гигиенического воспитания в основном направлено на детей, находящихся на ортодонтическом лечении или диспансерном наблюдении. Однако при этом виде гигиенического воспитания обяза­тельно должны присутствовать и родители. Обучение проводится в несколько этапов, начиная с показа методов гигиены на крупных фантомах, далее — непосредственного обучения детей и родителей, контроля за качеством гигиены и внесения соответствующих кор­рекций, дачи конкретных индивидуальных рекомендаций по подбо­ ру средств и предметов ухода за полостью рта и ортодонтической аппаратурой.

II. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопле­ния мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отло­жения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях пародонта и нарушаться обменные процессы в твердых тка­нях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса. Целесообразное назначение гигиеническо-профилактических средств, обоснованная их смена с учетом воздействия на мягкие и твердые ткани полости рта во мно­гом предопределяют предупреждение этих нарушений. На практике вполне оправдала себя система периодической замены средств гиги­ены, воздействующих преимущественно на твердые ткани зубов с целью повышения их резистентности к кариесу и на мягкие ткани пародонта с целью предотвращения воспалительных явлений. Не­пременным условием при этом является скрупулезное соблюдение всех правил гигиены, интенсивности чистки зубов и индивидуаль­ного подбора зубных щеток.

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Проведение специальных профилактических мероприятий на­правлено на повышение резистентности зубов и тканей пародонта. Эти мероприятия целесообразно проводить параллельно с гигиени­ческим воспитанием в период, предшествующий наложению орто­донтического аппарата. Наиболее эффективными методами являют­ся реминерализующая и фтористая профилактика. Проводить все процедуры может как врач-стоматолог, так и ме­дицинская сестра. Применение препаратов фтора обосновано способностью фтори­дов повышать резистентность эмали к действию деминерализующих факторов, а также угнетающим влиянием фтора на рост микрофлоры в полости рта. Однако проведение фторпрофилактики должно зави­ сеть от уровня фтора в питьевой воде. Необходимость в проведении профилактических мероприятий препаратами фтора имеется в мест­ностях с низким содержанием фтора в питьевой воде. Применение препаратов фтора в местах эндемий флюороза противопоказано.

IV. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Дети с зубочелюстными аномалиями, находящиеся на ортодонти­ческом лечении, являются группой риска относительно поражения зубов кариесом и заболеваний тканей пародонта. Ежемесячное прове­дение методов контроля позволит своевременно выявить кариозные поражения и заболевания пародонта. Ортодонтическое лечение сле­дует начинать только после тщательной санации полости рта и прове­дения противовоспалительной терапии. Дети с заболеваниями паро­ донта должны проходить ортодонтическое лечение вне очереди. Де­тям с декомпенсированной формой кариеса, наряду с лечением дест­руктивных изменений твердых тканей, рекомендуется лечение очаго­вой деминерализации кальций-фосфатсодержащими гелями. Способ консервативного лечения начального кариеса предпола­гает сочетанное назначение фторидов, "уплотняющих" эмаль, и кальций-фосфатсодержащих гелей, восстанавливающих нормальные параметры кристаллической решетки. Кариозные пятна однократно обрабатываются 2% водным раствором фторида натрия.

V. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА Для закрепления полученных навыков по гигиене полости рта, определения качества проводимых мероприятий и внесения необхо­димых коррективов, определения режима профилактических и лечебных мероприятий нужно периодически использовать методы контро­ля. Контрольные обследования следует проводить перед началом ор­тодонтического лечения (для определения исходного состояния поло­сти рта), через 10 дней после наложения ортодонтического аппарата (этот срок обоснован адаптацией ребенка к ортодонтическому аппа­рату) и далее ежемесячно в течение всего срока ортодонтического лечения. (ИНДЕКСЫ ГИГИЕНЫ)