2018-02-14
924
1. При оформлении диагноза указывают:
а) основное заболевание на момент общения с больными;
б) осложнения этого заболевания;
в) сопутствующие заболевания, которые на момент общения с больным могут и не требовать специального лечения, но могут или должны учитываться при лечении основного заболевания.
2. Учитывают, что существуют следующие виды диагноза:
а) прямой или по аналогии;
б) дифференциальный диагноз;
в) синтетический или полный диагноз;
г) диагноз путем наблюдения за больными;
д) диагноз по лечебному эффекту (ex juvantibus);.
3. По времени выявления заболевания различают:
а) ранний диагноз;
б) поздний диагноз;
в) ретроспективный диагноз;
г) посмертный диагноз.
4. По степени обоснованности различают:
а) предварительный (гипотетический) диагноз;
б) окончательный (обоснованный) диагноз;
в) диагноз под вопросом (сомнительный).
5. Существуют четыре стороны диагноза:
а) морфологическая;
б) функциональная;
в) патогенетическая и патофизиологическая;
г) этиологическая.
|
|
|
- Гипертонический кризис. Виды
Гипертонический кризис – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления
Виды:
Криз I типа (адреналовый криз) - характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (ДАД до 100-105 мм рт.ст., САД до 180-190 мм рт.ст.) пульсовое давления увеличено.
• Головная боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникает сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать, как "вегетативную бурю". В лабораторных анализах может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.
Криз II типа (норадреналовый криз)
• развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт.ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладают мозговые симптомы головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. ГК II типа длится от 3-4 часов до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II-III стадии.
- Жалобы при болезнях желудка
|
|
|
Боли:
· начало и время возникновения
· продолжительность и характер
· сезонность
· локализация
· связь с приемом пищи
· эффективность снятие болевого синдрома
· уменьшение боли после рвоты
· связь боли с физ. нагрузками, стрессом
Синдром желудочной дисперсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита, извращение вкуса, метеоризм
Желудочковое кровотечение: кровавая рвота, дегтеобразный стул, симптом острой кровопотери
При язвенной болезни: похудание, бледность и сухость кожи
При опухолях: увеличение лимф. узлов
Жалобы представлены симптомокомплексом желудочной диспепсии и болями
в подложечной области.
Боли.
Жалобы на боли встречаются при большинстве желудочных заболеваний:
— Локализуются в подложечной области
и обнаруживают зависимость
от приемов пищи.
— Боли носят то разлитой характер, распространяясь на всю подложечную область, то ограниченный (локальный), возникая в каком-либо одном ее участке.
Ранние боли
— наступают непосредственно после еды или в первые
40 минут - 1,0 час вслед за ней.
— характерны для хронического гастрита, язвы желудка
Поздние боли
— появляются спустя 1,5 – 3 часа после приема пищи.
— характерны для язвенной болезни двенадцати – 12-перстной кишки.
— возникновение объясняют раздражением язвы, избыточно выделяющимся не связанным с пищей кислым желудочным соком
Голодные боли
— В тех случаях, когда поздние боли стихают непосредственно вслед за едой, их обозначают как голодные.
— Прекращение болей в таких случаях зависит
от разведения и связывания пищей соляной кислоты желудочного сока
Ночные боли
— по своему происхождению близки
к поздним и голодным.
— часто встречаются у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, причем обычно наступают
в одно и то же определенное время
(например, в 2-3 часа ночи).
— подобно голодным, ночные боли стихают после еды, приема щелочей
Постоянные боли
— Иногда при желудочных заболеваниях встречаются постоянные боли.
— Это может наблюдаться при проникающих (пенетрирующих) язвах, раке желудка, спаечных процессах (перигастрите и перидуодените)
на почве язвенной болезни.
Интенсивность и длительность болей при желудочных заболеваниях широко варьирует
— Тупые, ноющие боли характерны для хронического гастрита, начальных стадий рака желудка.
— При язвенной болезни боли обычно носят острый, режущий или схватывающий характер, но не достигают крайней интенсивности.
— У больных раком желудка в поздних стадиях болезни могут наблюдаться крайне сильные боли, особенно если опухоль прорастает кзади и сдавливает нервные сплетения.
— Острейшие, невыносимые боли возникают
при прободении (перфорации) язвы (удар кинжалом в живот).
Локализация и иррадиация болей
— Локализация болей. Разлитого характера боли в эпигастральной области типичны для хронического гастрита, Напротив, боли на ограниченном участке, локальные, заставляют думать о возможности язвенной болезни.
— Иррадиация болей. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боли нередко иррадиируют в спину и правую половину грудной клетки. При локализации язвы в желудке встречается иррадиация болей в область сердца и за грудину, что иногда дает повод подозревать стенокардию.
- Классификация аритмий на основе ЭКГ
Классификация:
· функциональные изменения (ритм)
· патологические пароксизмальные нарушения сердечного ритма, проводимости.
Состояния:
· покой (поляризация мембраны)
· возбуждение (деполяризация)
· возвращение в состояния покоя (реполяризация)
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Классификация на основе ЭКГ проявлений
|
|
|
1. Синусовые аритмии:
а) тахикардия,
б) брадикардия,
в) синусовая аритмия.
2. Экстрасистолия:
а) предсердная,
б) узелковая,
в) желудочковая.
3. Пароксизмальная:
а) суправентрикулярная тахикардия,
б) вентрикулярная.
4. Трепетание и мерцание предсердий:
а) пароксизмальная форма,
б) стабильная форма.
5. Блокады:
а) синоаурикальная,
б) внутрипредсердная,
в) атриовентрикулярная,
г) пучка Гисса и его ножек,
д) волокон Пуркинье.
- Вегето-сосудистая дистония. Этиология ВСД.
ВСД – полиэтиологический синдром, проявляющийся в соматоформной вегетативной дисфункцией дисфункцией сердца и ССС
Этиология:
· Низкая устойчивость сердца, проявляющаяся только при стрессовых ситуациях (или без них), вследствие нарушений работы ВНС с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями
· Психоэмоциональные нарушения вторичны
Внутренние факторы:
· дисфункция сердца и ССС
· наследственность
· гормональная перестройка организма
· особенности личности больного
· очаговая инфекция
· шейный остеохондроз
· эндокринное заболевание
· аллергия
· заболевания НС и травмы головы
Внешние факторы:
· острые стрессы
· инфекции
· физ. и хим. воздействия
· злоупотребление алкоголем
· табакокурение
· частое употребление кофе
· переутомление
- Виды болей при болезнях желудка (6 вопрос)
Жалобы представлены симптомокомплексом желудочной диспепсии и болями
в подложечной области.
Боли.
Жалобы на боли встречаются при большинстве желудочных заболеваний:
— Локализуются в подложечной области
и обнаруживают зависимость
от приемов пищи.
— Боли носят то разлитой характер, распространяясь на всю подложечную область, то ограниченный (локальный), возникая в каком-либо одном ее участке.
Ранние боли
— наступают непосредственно после еды или в первые
40 минут - 1,0 час вслед за ней.
— характерны для хронического гастрита, язвы желудка
Поздние боли
— появляются спустя 1,5 – 3 часа после приема пищи.
|
|
|
— характерны для язвенной болезни двенадцати – 12-перстной кишки.
— возникновение объясняют раздражением язвы, избыточно выделяющимся не связанным с пищей кислым желудочным соком
Голодные боли
— В тех случаях, когда поздние боли стихают непосредственно вслед за едой, их обозначают как голодные.
— Прекращение болей в таких случаях зависит
от разведения и связывания пищей соляной кислоты желудочного сока
Ночные боли
— по своему происхождению близки
к поздним и голодным.
— часто встречаются у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, причем обычно наступают
в одно и то же определенное время
(например, в 2-3 часа ночи).
— подобно голодным, ночные боли стихают после еды, приема щелочей
Постоянные боли
— Иногда при желудочных заболеваниях встречаются постоянные боли.
— Это может наблюдаться при проникающих (пенетрирующих) язвах, раке желудка, спаечных процессах (перигастрите и перидуодените)
на почве язвенной болезни.
Интенсивность и длительность болей при желудочных заболеваниях широко варьирует
— Тупые, ноющие боли характерны для хронического гастрита, начальных стадий рака желудка.
— При язвенной болезни боли обычно носят острый, режущий или схватывающий характер, но не достигают крайней интенсивности.
— У больных раком желудка в поздних стадиях болезни могут наблюдаться крайне сильные боли, особенно если опухоль прорастает кзади и сдавливает нервные сплетения.
— Острейшие, невыносимые боли возникают
при прободении (перфорации) язвы (удар кинжалом в живот).
Локализация и иррадиация болей
— Локализация болей. Разлитого характера боли в эпигастральной области типичны для хронического гастрита, Напротив, боли на ограниченном участке, локальные, заставляют думать о возможности язвенной болезни.
— Иррадиация болей. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боли нередко иррадиируют в спину и правую половину грудной клетки. При локализации язвы в желудке встречается иррадиация болей в область сердца и за грудину, что иногда дает повод подозревать стенокардию.
Изменения аппетита
— Частая жалоба больных желудочными страданиями,
но встречаются и при других заболеваниях (инфекционных болезнях, обменных и эндокринных расстройствах, злокачественных опухолях различных органов).
— Аппетит большей частью понижается, а иногда (например, при остром гастрите, раке желудка) полностью утрачивается.
— Ухудшение до того бывшего хорошим аппетита у лиц немолодого возраста настораживает в отношении рака желудка. Для этого заболевания характерно появление отвращения к мясу, отсутствие удовольствия от еды.
— При язвенной болезни аппетит существенно не страдает,
но больные опасаются, есть из-за боязни усиления болей.
Тошнота
— Она может быть самостоятельной
или предшествовать рвоте.
— Тошнота составляет частую жалобу больных при болезнях желудка. Обычно она в таких случаях усиливается после еды.
— Надо помнить, что тошнота нередко встречается при патологии почек,
центральной нервной системы,
различных интоксикациях
и в первые месяцы беременности, следовательно, не всегда указывает
на заболевание желудка.
Рвота
Характерно, что после нее больной обычно чувствует облегчение.
Особенности рвотных масс имеют важное клиническое значение:
— рвота кислой жидкостью с небольшой примесью остатков пищи, вслед за которой наступает уменьшение болей - признак язвенной болезни
— рвота, содержащая пищу съеденную накануне или за несколько дней до этого, часто перебродившую, с резким кислым запахом - желудочный стаз на почве рубцово-язвенного или ракового стеноза привратника
— при кровотечениях из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы окрашены в темно – коричневый цвет, иногда имеют вид кофейной гущи.
— рвота встречается при общих инфекционных заболеваниях (особенно в самом их начале), самоотравлении организма азотистыми шлаками (уремии), интоксикациях, поражениях центральной нервной системы, а также в первые месяцы беременности
Отрыжка
— Отрыжка воздухом, особенно громкая, – характерный признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но может наблюдаться также у больных хроническим гастритом и функциональными заболеваниями желудка.
— Отрыжка пищей и горьким – жалоба больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью.
— Кислая отрыжка указывает на усиление желудочного сокоотделения и встречается при язвенной болезни, антральных гастритах и гастритах с повышенной секрецией
— Тухлая отрыжка натощак характерна для стеноза привратника, особенно на почве рака, но может возникать и при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, атонии желудка
Изжога
— своеобразное ощущение жжения в верхней части подложечной области и по ходу пищевода.
— наблюдается при заболеваниях желудка, протекающих с усилением его секреторной активности: язвенной болезни, антральном гастрите
— является характерным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
и недостаточности запирательного механизма кардии, причем в таких случаях усиливается в горизонтальном положении больного и, особенно при наклонах туловища
— реже изжога встречается при гастрите с секреторной недостаточностью и тогда вызывается забросом
в пищевод желчи
Мелена (melaena).
— Появление черного неоформленного кала, дегтеобразного вида.
— Это является признаком серьезного осложнения – кровотечения из язвы,
прежде всего луковицы
2-перстной кишки
- Атеросклероз. Наиболее часто поражаемые артерии
Атеросклероз – хроническое заболеванеи артерий среднего и крупного калибра, отличающееся отложением и накоплением на мышечной стенке атерогенных инстанций плазмы крови с последующим разрастанием соединительной ткани и образованеим фиброзных бляшек, деформацией сосудов с прогрессирующим нарушением в кровоснабжаемых органах.
Наиболее часто поражаются:
• Грудная и нисходящая часть аорты
− Возникает раньше и чаще, более выражен, чем
в других местах
− Диагностируется реже (длительный латентный период)
− Чаще у больных 60 лет и старше
− Повышение систолического и пульсового давления при пониженном диастолическом
− Аорталгия (боль имеет давящий или жгучий характер с иррадиацией в обе руки, шею, межлопаточную область, верхнюю часть живота)
− Атрофия стенок аорты приводит к образованию аневризм
− При значительном расширении дуги аорты: осиплость, дисфагия, одышка, головокружение, обморок, судороги (при резком повороте головы)
• Венечные
• Сонные
• Мозговые
• Почечные
• Мезентериальные
• Бедренные артерии
Клиническая картина
Доклинический период
• Дислипидемия
• Гиперхолистеринемия
• Неспецифические сосудистые реакции
Клинический период
• Преходящие ишемические нарушения
• Хроническая недостаточность кровообращения в пораженных органах
• Симптоматика зависит от локализации атеротромбоза
- Инфаркт миокарда. Факторы риска
Инфаркт – ишемический некроз сердечной мышцы, вследствие остро развивающегося несоответствия метаболических потребностей миокарда и возможностей коронарного кровотока
Факторы риска
Немодифицируемые:
· возраст
· пол
Модифицируемые:
· курение
· артериальная гипертензия
· сахарный диабет
· ожирение
- Жалобы при болезнях кишечника
· Преобладают жалобы на расстройства функций кишечника и боли в животе: изменения стула
и регулярности акта дефекации, недостаточностью переваривания и всасывания
· Различают понос, или диарею, и запор,
или констилацию
Боли:
· Умеренные, резкие
· Длительные могут быть связаны с метеоризмом
· Схваткообразные – раздражение кишки, скопление газов и кала при затрутдении их отхождения (сосудистое заболевание кишечника
Метеоризм:
· усиление во 2-ой половине дня
· усиление после еды
· сопровождается болями в области сердца
Расстройства стула:
· диарея/запор (возможно чередование)
· позывы могут возникать сразу после еды
· общая слабость
· дрожание рук
· тахикардия
Внешние жалобы:
· плохой аппетит
· ухудшение памяти
· раздражительность
· головные боли
· головокружение
· похудание
· слабость
· ломкость ногтей
· выпадение волос
· кровоточивость десен
· нарушение менструаций
· импотенция
- ИБС. Формы
Истемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий
Формы:
1) Внезапная коронарная смерть – первичная остановка сердца (до 6 часов до начала приступа) – усиленная реанимация или смерть
2) Стенокардия:
− Стенокардия (грудная жаба) — это наиболее распространенная форма протекания ИБС.
− Стенокардия - приступы внезапно появляющихся и обычно быстро исчезающих болей в грудной клетке.
− Длительность приступа - от нескольких секунд до 10–15 минут. Боль возникает во время физического напряжения, например, при ходьбе (реже она возникает при умственной работе, после эмоциональных перегрузок, при охлаждении, после обильной еды и т.д.) – стенокардия напряжения.
− В зависимости от стадии заболевания стенокардия напряжения делится на впервые возникшую стенокардию, стабильную стенокардию (с указанием функционального класса от I до IV), прогрессирующую стенокардию.
− При дальнейшем развитии ИБС - стенокардия покоя,
при которой болевые приступы и в состоянии покоя, иногда по ночам.
− Стенокардия Принцметтала – без связи с внешними факторами, приступ до 30 мин, с нарушением ритма. Вне приступа ЭКГ без особенностей
· стабильная стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая)
· стенокардия покоя (спонтанная)
3) Инфаркт миокарда
4) Сердечная недостаточность
5) Аритмия
14. Осложнение инфаркта
Ранние:
· нарушение ритма
· разрыв сердца
· тромбоэмболические нарушения
· кардиогенный шок
· острая сердечная недостаточность
Поздние:
· хроническая сердечная недостаточность
· хроническая аневризма сердца
· постинфарктный аутоиммунный синдром
- Виды болей в животе
Тенезмы- болезненные ложные позывы к дефекации почти при полном отсутствии кала.
— Развиваются при патологических процессах, вызывающих раздражение прямой кишки
и прилегающих к ней органов
— Указанным термином обозначаются частые болезненные позывы на дефекацию, сопровождающиеся ощущением судорожного сокращения прямой кишки и анального сфинктера
— Однако дефекации не происходит и выделяется лишь скудное количество слизи, иногда с примесью гноя или крови
— Тенезмы часто встречаются при острой дизентерии, язвенном колите, а также у больных раком прямой кишки
Осмотр
— При осмотре живота обращают внимание на его форму, наличие западения или, напротив, выпячивания, причем последнее может быть равномерным или местным, несимметричным
— Форма живота у отдельных конституционных типов отличается определенным своеобразием. У астеников живот обычно небольшой, почти не выступающий, тогда как у гиперстеников он значительных размеров и отчетливо выдается вперед.
— Более выраженное равномерное выпячивание живота может быть обусловлено ожирением, метеоризмом и асцитом. У женщин не следует забывать о зависимости живота от беременности.
— При метеоризме живот вздувается более или менее равномерно, тогда как при асците преимущественно в нижнем отделе, если больной стоит.
— В горизонтальном же его положении живот при асците приобретает «лягушачью форму», раздаваясь преимущественно в стороны. Одновременно нередко отмечается выпячивание пупка.
— Несимметричное выпячивание живота иногда вызывается вздутием отдельных отрезков кишечника, гораздо же чаще увеличением того или иного брюшного органа, в том числе опухолевой природы
— При длительно существующих значительных сужениях привратника иногда обнаруживается выпячивание в подложечной области, которое вместе с тем периодически перемещается слева направо
и несколько вниз.
— Это явление получило название видимой желудочной перистальтики, которая вызывается мощными сокращениями гипертрофированной мускулатуры расширенного желудка.
— Осмотром может быть установлено также наличие на коже живота послеоперационных рубцов, следов ее растяжения во время беременности и коллатеральных венозных стволов.
— Помимо того, осмотром может быть выявлено наличие грыж белой линии живота, а также бедренных, паховых, пупочных и послеоперационных
Пальпация живота
— Основной метод физикального исследования органов брюшной полости и брюшины
— Различают поверхностную и глубокую пальпацию живота.
— Поверхностная (ориентировочная) пальпация проводится
с целью определения болезненности брюшной стенки и её локализации, степени напряжения мышц брюшной стенки, выявления поверхностно расположенных образований в ней (липомы), значительных увеличений органов, например, печени, селезенки.
— Кроме того, поверхностная пальпация подготавливает больного к глубокой пальпации.
— При проведении поверхностной пальпации врач кладет ладонь правой руки на живот больного и без особого надавливания на него ощупывает мякотью концевых фаланг пальцев стенку живота, передвигая их из одной области в другую.
— Деление живота на области (вентрометрия) проводится двумя горизонтальными линиями и двумя вертикальными (продолжение среднеключичных линий).
— В животе различают 9 областей
- Гипертоническая болезнь. Стадии
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, основным клинческим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления
Стадии:
1 – отсутствие поражений органов-мишеней. I стадия гипертонической болезни проявляется скудными нестойкими симптомами, легко возникающими и быстро проходящими. Субъективные симптомы сводятся в основном к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головные боли, нарушается сон
2 – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. I стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, снижение работоспособности, нарушение сна. АД у них постоянно повышено: систолическое - 180-199 мм рт. ст., диастол ическое - 105- 114, среднее-125-139 мм рт. ст. Причем в одних случаях гипертензия лабильна, т. е. АД периодически спонтанно снижается, но не до нормы, в других - АД стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения.
3 – наличие ассоциативного клинического состояния.
При III стадии гипертонической болезни развиваются осложнения со стороны различных органов:
сердца: инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность;
мозга: кровоизлияние в область мозговой коры, мозжечка или ствола, гипертоническая энцефалопатия;
почек: нефроангиосклероз, почечная недостаточность;
глазного дна: кровоизлияние в сетчатку, экссудаты, выраженная гипертоническая ангиопатия.
- Этиология инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда- ишемический некроз сердечной мышцы вследствие остро развившегося несоответствия метаболических потребностей миокарда и возможностей коронарного кровотока.
Факторы риска инфаркта миокарда
— Немодифицируемые:
- Возраст;
- Пол;
- ИБС в семейном анамнезе (инфаркт у родственников первой линии в возрасте < 55 лет).
— Модифицируемые:
- Курение;
- Артериальная гипертензия;
- Сахарный диабет;
- Гиперлипидемия;
- Ожирение;
- Малоподвижный образ жизни
Этиология инфаркта миокарда
Обтурационный механизм
(уменьшение просвета коронарных артерий):
— стенозирующий атеросклероз, который является причиной ишемии в 90% случаев;
— тромбоз коронарных артерий (чаще всего является следствием атеросклероза);
— эмболия коронарных артерий;
— уменьшение просвета коронарных сосудов вследствие увеличения толщины их стенок при отеке (коронариите), гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов, артериолосклерозе.
Этиология инфаркта миокарда
Ангиоспастический механизм – спазм коронарных сосудов:
— возбуждение ɑ₁ - АР на фоне блокады ᵦ₂ - АР;
— увеличение синтеза вазоконстриктеров: эндотелина - I, ангиотензина - II, тромбоксана А₂, серотонина и др. при понижении количества вазодилататоров: оксида азота (NO), простациклина, эндотелийгиперполяризующего фактора (ЭГПФ), брадикинина и др.
Компрессионный механизм (сдавление коронарных сосудов рубцами, опухолью).
Патогенез инфаркта миокарда
Основой развития ИМ является патофизиологическая триада:
— разрыв (надрыв) атеросклеротической бляшки
— тромбоз
— вазоконстрикция
Инфаркт миокарда
1. Важнейшая клиническая форма ИБС
2. Этиология - соответствует этиологии ИБС в целом
3. Патогенез также в целом соответствует таковому при ИБС
4. Превалируют следующие механизмы:
— острый коронаротромбоз (обычно приводит к крупноочаговому инфаркту миокарда);
— острый коронаростеноз; распространенный
— стенозирующий коронаросклероз (поражение сразу нескольких артерий на фоне значительного миокардиосклероза приводит к мелкоочаговым инфарктам миокарда).
Различают пять периодов инфаркта миокарда:
1) продромальный;
2) острейший;
3) острый;
4) подострый;
5) постинфарктный
Продромальный (прединфарктный) период
От нескольких минут до 30 суток
Характеризуется:
— появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей,
— изменением их характера, локализации или иррадиации,
— изменением реакции на нитроглицерин.
— могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы
Острейший период
Несколько минут или часов, он длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ
— АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается АГ, реже — снижение АД вплоть до шока
— В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков.
— По основным клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала болезни:
Ø болевой (ангинозный)
Ø аритмический
Ø цереброваскулярный
Ø астматический, абдоминальный
Ø малосимптомный (безболевой)
Ангинозный вариант
— самый частый
— проявляется тяжелым болевым синдромом, интенсивность которого воспринимается как «кинжальная», раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая боль в грудной клетке
— длительность от 20 мин до 12 и более часов
Аритмический вариант
— Начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии болей
— Чаще он проявляется фибрилляцией желудочков, реже — аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмия) или острой брадикардией
Цереброваскулярный вариант
— Проявляется преходящей диффузной или очаговой неврологической симптоматикой, связанной с повышением АД, когда инфаркт миокарда развивается на фоне гипертензивного криза
— Причина: синдром малого выброса при выраженном атеросклерозе мозговой артерии
Астматический вариант
— встречается у больных с исходной левожелудочковой недостаточностью кровообращения
— проявляется внезапным, часто немотивированным приступом одышки
или отека легких, отсутствием болей в грудной клетке и высоким пороге болевой чувствительности
Абдоминальный (гастрологический) вариант
протекает с локализацией боли в подложечной области и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством стула и парезом кишечника
Малосимптомный (безболевой) вариант
— Инфаркт миокарда проявляется слабостью, ощущением дискомфорта в грудной клетке
— Наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста
Острый период
— продолжается (при отсутствии рецидива заболевания) от 2 до 10-14 дней
— В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца.
— С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива инфаркта миокарда или ранней постинфарктной стенокардии.
— Вероятность острых нарушений сердечного ритма уменьшается.
— Со вторых суток инфаркта миокарда появляются признаки резорбционно-некротического синдрома (повышение температуры тела, потливость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
— С третьих суток в связи с некрозом миокарда ухудшается гемодинамика — от умеренного снижения АД (в основном систолического) до отека легких или кардиогенного шока
— На высоте миомаляции в первую неделю трансмурального инфаркта миокарда наиболее высока опасность разрывов сердечной мышцы
Подострый период
— продолжается от 6 до 8 недель при неосложненном течении ИМ
— Происходит полное замещение некротических масс грануляционной тканью и организация соединительнотканного рубца на месте очага некроза
— Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома
— Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др.)
Постинфарктный период (период постинфарктного кардиосклероза)
— Время полного рубцевания очага некроза
и консолидации рубца
— Адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования – выключению сократительной функции участка миокарда
— Постинфарктный период продолжается
на протяжении всей оставшейся жизни больного:
Ø ближайший (2-6 месяцев)
Ø отдаленный (после 6 месяцев) период
— У большинства больных боли в области сердца отсутствует
— Однако нередко возобновляется стенокардия,
которая беспокоила больного до развития ИМ.
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
1. исследование периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ.
2. Данные биохимического исследования крови:
— повышается содержание С-реактивного белка, гаптоглобина и др
— возрастает содержание глюкозы
— повышается содержание фибриногена, растет протромбиновый индекс, сокращается время свертывания
— развивается гиперкалиемия.
3. Определение содержания в крови биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов. При ИМ из очага некроза в кровь поступает ряд белковых молекул - компонентов мышечных волокон
