Классификация болезней

 

1. Аритмии. Причины возникновения

 

Аримия – патологическое состояние, прикотором происходит нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сосудов

 

Этиология аритмии

Этиология нарушений ритма сердца (аритмогенные факторы):

• любые болезни сердечно-сосудистой системы — атеросклероз коронарных артерий с ишемией миокарда (ИМ, Стенокардия), миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс клапанов, болезни перикарда, СД, выраженные ГЛЖ при АГ или ГПЖ при ХЛС, закрытые травмы сердца, инволюционные процессы при старении организма;

•   изменение течения электрических процессов в пейс-мекерных клетках сердца; поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного или приобретенного генеза (СССУ или WPW);

•  нарушения нервной регуляции сердца: НЦД, органические поражения ЦНС, преобладание активности САС любого генеза (тиреотоксикоз, ХСН, ↑ФН), особенно на фоне имеющихся органических заболеваний сердца;

•  механическое раздражение сердца (катетеризация, ангиография);

•  токсические воздействия: алкоголь, никотин, наркотики, ЛС (ряд ААП, например хинидин), промышленные яды, соли тяжелых металлов;

•   патология КЩС и обмена электролитов (↓ K+, Ca+2, Na+ и Mg+2 вследствие форсированного диуреза, рвоты);

•   экстракардиальные заболевания: патология ЖКТ, тяжелая ХОБЛ или ТЭЛА (выраженная гипоксия – провокатор), тиреотоксикоз, климакс;

•  рефлекторное влияние на сердце со стороны внутренних органов (при глотании, натуживании, перемене положения тела);

•  стресс (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии и анемии).

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Классификация на основе ЭКГ проявлений

1. Синусовые аритмии:
а) тахикардия,
б) брадикардия,
в) синусовая аритмия.

2. Экстрасистолия:
а) предсердная,
б) узелковая,
в) желудочковая.

3. Пароксизмальная:
а) суправентрикулярная тахикардия,
б) вентрикулярная.

4. Трепетание и мерцание предсердий:
а) пароксизмальная форма,
б) стабильная форма.

5. Блокады:
а) синоаурикальная,
б) внутрипредсердная,
в) атриовентрикулярная,
г) пучка Гисса и его ножек,
д) волокон Пуркинье.

 

Классификация тахикардий

Признак	Вид
Локализация	Синусовая, предсердная, атриовентрикулярная, связанная с ДП, желудочковая
Течение	Острое, рецидивирующее/пароксизмальное, постоянное
Механизм	Реципрокная (возвратная, reentry), автоматическая (эктопическая), триггерная
Симптомы	Бессимптомная, симптомная (сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, стенокардия, обморок)

 

1) Кардинальные причины:

· инфаркт миокарда

· сердечная недостаточность

· кардиомиопатия

· врожд.порок сердца

· миокардиты

 

2) Лекарственные воздействия

3) Экстролитные нарушения (Калий+, Магний + и другие)

4) Токсические воздействия (курение, алкоголь)

5) Идиопатические аритмии

 

 

1. Жалобы при болезнях пищевода

 

— Дисфагия. - затрудненное прохождение по нему пищи
Возникает внезапно (например, после ожогов пищевода крепкими кислотами и щелочами), но чаще развивается постепенно.

— Рак пищевода (затрудняется глотание твердой, а затем и жидкой пищи).

— Спазмы пищевода перемежающийся характер дисфагии: глотание
то резко затрудняется, то происходит свободно.

— Воспаление пищевода и образовании язвы прохождение пищевого комка сопровождается болями (одинофагия), локализующиеся чаще за грудиной по ходу пищевода, жгучего характера, возникают после еды, при перемене положения тела (при наклонах, в горизонтальном положении), иррадиируют в спину, в подреберья, левую половину грудной клетки, имитируя приступ стенокардии. Иногда сопровождаются изжогой (вскоре после еды), чувством горечи и жжения за грудиной по ходу пищевода, срыгиванием, отрыжкой.

— Местное сужение пищевода приводит к скоплению пищи выше препятствия. Возникает ощущение давления и тяжести, при длительном анамнезе - расширение пищевода над препятствием, в нем застаиваются пищевые массы. Периодически они извергаются обратной волной перистальтики, что обозначается как пищеводная рвота.

 

 

1. План истории болезни

 

История болезни:

1) паспорт

2) жалобы

При расспросе больного, выяснении его жалоб, прежде всего, выясняют наличие или отсутствие болевого синдрома.

• Локализацию боли,

• Иррадиацию, или распространение, боли,

• Продолжительность боли,

• Интенсивность боли,

 

• Характер боли (тупые, разрывающие, жгучие, давящие, колющие, сжимающие, распирающие, сверлящие, схваткообразные боли),

• Причины возникновения боли,

• Факторы усиливающие боль,

• Факторы облегчающие боль (лекарства, физически факторы – тепло или холод, поза),

• Сопутствующие болям симптомы (тошнота, головокружение и др.),

• Закономерности появления боли (если имеются).

 

3) история настоящего заболевания

· когда, где и при каких обстоятельствах впервые в жизни заболел

· Причины, вызвавшие заболевание (по мнению больного)

· Предшествующие заболеванию условия (переохлаждение, нервно-психическое переутомление и т.п.)

· Расспрашивают как, остро или постепенно, началось заболевание и как оно проявилось вначале

·  Затем в хронологическом порядке описывают всю динамику симптомов и появление новых признаков заболевания.

· Выясняют причины ремиссии, их продолжительность, а так же причины и частоту обострений заболевания.

 

4) история жизни (анамнез)

5) диагноз