Лечение больных вегетативной дистонией

ВСД-состояние, снарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, ЖВС, связанное с первичными или втор. отклонениями в структуре и функцииЦНС и ПНС. ВСД, не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, возникающий при многих видах патологии.

Лечение:закаливание,физ,нагр.

Этиотропное лечение должно начаться в самые ранние сроки. В случае преобладания психогенных влияний на больного следует, по возможности, устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализация семейно-бытовых отношений, профилактика и устранение неуставных взаимоотношений в войсках). Нейролептики оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения. Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. Прием трав валерианы, пустырника в течение 3–4 недель оказывает «стволовой эффект»; транквилизаторы (седуксен, реланиум, мебикар — дневной транквилизатор) снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии — 2–3 недели); беллоид, белласпон — «вегетативные корректоры», нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы: антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, нейрометаболиты улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга; цереброкорректоры (кавинтон, стугерон, курс лечения — 1–2 месяцев) нормализуют мозговое кровообращение; b-адреноблокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы.

Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия — электросон, электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном, водные процедуры (души, ванны), аэроионотерапия, точечный и общий массаж.

В ряде случаев сочетания ВСД со снижением памяти, интеллекта, головной болью -препараты, улучшайщие микроциркуляцию сосудов головного мозга: пирацетам, кавинтон, циннаризин.

Билет №19.

Исследования вегетативной НС.

 врач внимательно исследует:

Кожные покровы: окраска, наличие пигментации, сыпи, оценка тургора кожи, интенсивность потоотделения (сухость, сальность), температура, трофика кожи (трофические язвы, пролежни).

Ногти: цвет, форма, структура; волосы: структура, тип роста волос на голове, характер оволосения на туловище.

Подкожный жировой слой.

Тазовые функции: - поражение выше спинальных центров мочеиспускания (L1 –L4) и дефекации (S2 –S5) вызывает задержку мочи и запоры

- поражение самих центров вызывает недержание мочи и кала в виде постоянного выделения малыми количествами

- поражение пирамидных путей, тазовых центров, периферических центров вызывает императивные позывы – позывы на мочеиспускание, которые требуют немедленного удовлетворения

- при длительно существующей задержке мочевой пузырь настолько переполняется, что возникает парадоксальная ишурия из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря

Проверяет:Ортостатическая проба Превеля

Методика: пациент лежит на спине 4-6 минут, затем врач подсчитывает пульс, после чего больной встаёт, через 15-25 секунд пульс подсчитывается повторно. В норме пульс учащается на 6-24уд/мин.

Оценка результата: при преобладании симпатической нервной системы учащение пульса больше 24 уд/мин, при преобладании парасимпатической нервной системы учащение пульса меньше 6 уд/мин.

Клиностатическая проба Даниелополу Методика: в положении стоя пациенту определяют пульс, затем ему предлагают лечь, через 10-25 секунд ещё раз подсчитывают пульс. В норме пульс замедляется на 4-6 уд/мин.

Оценка результата: отсутствие реакции или парадоксальное учащение пульса свидетельствует о преобладании симпатической системы, при преобладании парасимпатической системы пульс замедляется более, чем на 6 уд/мин. Глазосердечная проба Дании-Ашнера

Методика: у пациента, лежащего  с закрытыми глазами, определяется пульс, затем врач надавливает пальцами на глазные яблоки больного и через 10-15 секунд, не прекращая надавливания, снова подсчитывает пульс. В норме замедляется пульс на 4-10 уд/мин.

Оценка результата: при преобладании симпатической нервной системы пульс замедляется всего на 2-4 уд/мин или парадоксально учащается, при преобладании парасимпатической системы пульс замедляется более, чем на 10 уд/мин. Дермографизм. Зрачковые рефлексы:

Сужение зрачка (миоз)(С8-иннервация зрачка) обеспечивается циркулярной мышцей – сфинктером зрачка, - иннервация которой осуществляется парасимпатической системой. Расширение зрачка (мидриаз) происходит под действием радиальной мышцей – дилататором зрачка, - иннервация которой осуществляется симпатической системой.

Умственная деятельность: счет в уме(из 200 выбирать по 7), умножение двузнач чисел на двузнач; составление слов(7 слов их 7 букв), эмоциональная деят(моделирование положит и отрицать эмоций)