Фурункул, карбункул, гидраденит, нагноившаяся атерома – этиология, патогенез, клиника, лечение

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей.

Этиология определена стафилококком или смешанной микрофлорой. Причинами внедрения инфекции являются: растирание кожи, раздражение химическими веществами, повышенная фунция потовых и сальных желез, микротравмы, обменные заболевания. Локализация являются: предплечья, голени, шея, лицо, ягодичные области. Диагноз ставится просто - на основании осмотра и пальпации. Лечение и обследование таких пациентов проводят врачи-дерматологи.

На начальной стадии лечение должно заключаться в протирании кожи антисептиками (воспаление может быть купировано). При выдавливании процесс углубляется, распространяясь на волосяной фолликул и окружающие ткани, пустула вскрывается, волос выпадает. Появляется отек и гиперемия, в центре инфильтрат, возвышающийся над кожей. Лечение: компрессы с антисептиками, УВЧ и УФО. Процесс уже не купируется, далее развивается стадия абсцедирования с выделением гнойного содержимого. Лечится консервативно с использованием: повязок ч антисептическими мазями, присыпок аспирина, как кератолитика. На 5-6 день гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается, полость выполняется грануляциями и гнойник полностью заживает к 8-10 дню с образованием небольшого гиалинового рубца. Хирургическому вмешательству подвергаются только «злокачественные» фурункулы из-за болей, нарастаниея отека и гиперемии. Вскрытие производят: под местной анестезией по Шлейху-Реклю, линейным разрезом.

Особую опасность представляют фурункулы, локализующиеся в средней части лица (от бровей - до уголков рта). Венозная кровь из этой зоны поступает через угловые вены лица (vena oftalmika), непосредственно в кавернозные синусы черепа, с развитием гнойного менингита. Фурункулы такой локализации обязательно должны лечиться в стационаре. Часто, фурункулы лица осложняются подчелюстными абсцессами, как исходом лимфаденитов.

Карбункул - острое, гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, собственно дермы и подкожной клетчатки, с образованием обширного инфильтрата и некроза. Процесс имеет характер флегмонозного и склонен к распространению. Причины: постоянное воздействие реактивных сред, воздействие микрофлоры, иммунодефицит, сахарный диабет, авитаминоз, истощение, а чаще всего - неадекватное лечение первичного фурункула. Локализация кроме ладоней и подошв, чаще всего, в области шеи, лица, межлопаточной, поясничной и ягодичной областях.

Процесс начинается развитием первичного - «материнского» фурункула, имеющего злокачественное течение. Через 3-4 дня, кроме материнского, формируются «дочерние» фурункулы. Гнойно-некротический процесс прогрессивно расширяется, с вовлечением обширных участков кожи и подкожной клетчатки, появляется гнойное отделяемое. Карбункулы, вызванные современной микрофлорой, отличаются злокачественным течением: сопровождаются рвущими болями; развитием интоксикации; склонны к развитию осложнений вплоть до сепсиса. По осложнениям особенно опасны карбункулы лица.

Лечение карбункулов проводится только в стационарных условиях, с полным обследованием больного. Местное лечение - преимущественно оперативное.

Гидроаденит - острое, гнойное воспаление потовых желез (народное название - «сучье вымя»). Патология вызывается обильным потением, бритьем волос в подмышечных впадинах, опрелостью кожи, купанием в загрязненной воде, эндокринными заболеваниями. Излюбленной локализацией является подмышечная впадина.

Клиническая картина заболевания полиморфна, т.к. воспалительный процесс захватывает множество потовых желез с разными стадиями его развития. Начинается с зуда, отека и гиперемии кожи. Далее формируются инфильтративные узелки, открываются множественные отверстия, по типу свищей, со зловонным гнойным отделяемым. Лечение: обработка антисептиками, наложение антисептических повязок, лучше с кератолитиками или ферментами. Если самостоятельный отток гноя недостаточный, производят расширение свищевых ходов. Заболевание склонно к рецидивированию, с образованием обширного рубцово-бугристого инфильтрата. В этих случаях показана пластическая операция Войно-Ясенецкого.

Атерома - закупорка сальной железы с формированием соединительнотканной капсулы. Это, по сути дела, эпидермоидная киста. Патология частая. Локализация различная, могут быть единичными и множественными. Ненагноившиеся атеромы, не дают выраженной болевой симптоматики, а беспокоят как косметический дефект. Проявляются формированием в толще кожи: округлого, эластичного, подвижного, безболезненного формирования. Лечат оперативно. При нагноении появляется: боль, отек, гиперемия.