Лечение ран (хирургическая обработка, способы закрытия, виды швов и пластик)

Первая помощь: 1. Остановка наружного кровотечения.

2. Обработка краев раны. Если она расположена в волосистой части тела, волосы вокруг раны сбривают. Края раны обрабатывают антисептиком

3. Наложение асептической повязки.

4. Иммобилизация поврежденной зоны. Чаще достаточно наложения обычной бинтовой повязки.

5. Обезболивание

Специализированная помощь: При поступлении пострадавшего с раной проводят осмотр, ревизию и описание раны. Проводят первичную хирургическую обработку раны, которая включает тщательный осмотр раны до дна, иссечение краев в пределах здоровых тканей, гемостаз и ушивание ее одним из видов швов. При всех случайных ранах и других открытых повреждениях проводят мероприятия по профилактике столбняка.

1. По технике наложения применяют: узловатые швы, (сопоставление краев раны без натяжения), косметические внутрикожные швы, «П»-образные швы (при значительном расхождении краев раны и необходимости их натяжения, «П»-образные протекторные швы (с различными прокладками, при значительном натяжении тканей для предупреждения их прорезывания)

2. По времени наложения различают: первичный шов - нити проводят и сразу же затягивают, первично-отсроченный шов, когда нити затягивают через 2-3 дня при отсутствии нагноения,

ранние вторичные швы (накладывают на очищенные от некроза и гранулирующие раны, обычно на 7-14 день) и поздние вторичные швы (накладывают на 30-35 день, косметическая операция)

 

Билет№23

Клиническая картина ран, раневой процесс, виды заживления ран.

Раневой процесс - реакция организма на травму. Изменения в ране представления двумя компонентами: непосредственное воздействие травмирующего агента и непрямое действие травмы. В течении раневого процесса выделяют: фазу воспаления, пролиферации и заживления.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов: боль, кровотечение, зияние раны, острая анемия, шок, инфекция и тд.

Раны, как и все открытые повреждения, могут заживать (регенерировать) тремя способами.

1. Методом первичного натяжения

2. Методом вторичного натяжения

3. Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах: ушибленных, оскальпированных, зияющих, а также при ожогах и отморожениях.

 

Остеомиелит: классификация. Острые формы – этиология, клиника, принципы лечения.

Остеомиелит - гнойно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактную и губчатую части кости,надкостницу. Вызывается неспецифическими и специфическими возбудителями.

Классификация остеомиелита:

1. По этиологии: неспецифический и специфический

2. По путям проникновения в кость: гематогенный (из отдалённого очага), негематогенный (при открытых переломах, операциях) и переходный (переход воспаления с мягких тканей или органов на кость).

3. По клиническому течению: острый, хронический

4. По тяжести течения: местная (легкую, септико-пиемическая (тяжелая), токсическая (адинамическую или «молниеносную») формы.

Клиническая картина острого остеомиелита: резкая боль в кости, распирающего, рвущего характера, недомогание, головная боль, потеря аппетита, повышение температуры, бледная кожа, тахикардия, увеличение печени и селезёнки, рвота, парез кишечника, вынужденное положение конечности. В анамнезе - предраспологающие факторы: ушиб, переохлаждение, гнойные процессы. Терапия комплексная: оперативное лечение, инфузионная, антибиотико- и иммунотерапия в сочетании с дренированием и дезинтоксикационными мероприятиями.

 

Кровотечение: временная остановка кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения по своей природе являются механическими.

а. Максимальное сгибание конечности (артериальное, массированное)

б. Возвышенное положение конечности (венозное, капиллярное)

в. Давящая повязка (венозное, капиллярное, после операций)

г. Пальцевое прижатие артерий

д. Прижатие кровоточащего сосуда в ране (во время операций)

е. Тампонада раны
При артериальном кровотечении жгут накладывают выше раны, при венозном - ниже.

 

Билет№24

Показания, противопоказания к трансфузии компонентов крови, способы трансфузии.

Для определения показаний к гемотрансфузии необходимо знать механизм влияния на организм пациента перелитой крови. Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты:

1. Заместительный эффект

2. Гемодинамический эффект

3. Иммунологический эффект

4. Гемостатический эффект

5. Стимулирующий эффект

Абсолютные показания к гемотрансфузии: острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции, в т.ч с искусственным кровообращением.

Относительные показания: анемия, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжёлая интоксикация.

Противопоказания к гемотрансфузии: декомпенсация сердечной деятельности, септический эндокардит, АГ III, ОНМК, тромбоэмолическая болезнь, отёк лёгких, острый гломерулонефрит, тяжёлая печёночная недостаточность, общий амилоидоз, аллергическое состояние, БА. Реципиенты, которым более 3 недель назад производились переливания крови, особенно с непривычными реакциями, женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, больные с расподающимися злокачественными опухолями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами относятся к группе риска.

Способы переливания крови

По способу введения крови - внутривенные и внутриартериальные, по виду используемой крови -

аутогемотрансфузия и переливание донорской крови.