Перитонит. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика и принципы лечения

Перитонит – острое воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся местными изменениями и интоксикацией. Классификация:

1. По источникам: острые воспалительные заболевания ОБП, травматические повреждения, послеоперационные осложнения, неустановленный источник.

2. По распространённости: отграниченный, распространённый.

3. По характеру экссудата: гнойный, жёлчный, каловый, смешанный.

4. По стадиям токсикоза: I, II, III - страдии токсемии, IV - органная недостаточность.

Этиологический фактор перитонита - разнообразные гноеродные микроорганизмы.

Клиника: Пациент лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. Речь тихая, температура, тахикардия, нарушение сознания, одышка, бледная кожа. Живот как правило симметричен, несколько вздут, в дыхании не участвует. Пальпация болезненная, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В ОАК – выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Лечение:

а. Хирургическое: лапаротомия, интра- и послеоперационная санация брюшной полости.

б. Общее: массивная антибиотикотерапия направленного действия. Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза.

 

Раны: определение, классификация.

Раны - механические повреждения мягких тканей и внутренних органов с нарушением их целостности, сопровождающиеся зиянием и кровотечением.

С учётом повреждения выделяют: преднамеренные (операционные) и случайные раны.
По характеру повреждения выделяют: резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозжённые, рваные, укушенные, огнестрельные, отравленные, смешанные раны.

По наличию микробной флоры: асептические, инфицированные, гнойные раны.

По от ношению к полостям: проникающие и не проникающие раны

В зависимости от воздействующих факторов: осложнённые и неосложнённые.

 

Билет№25

1. Современные кровезаменители, клиническая кассификация, показания к применению.

Названия «кровезаменители», «плазмозаменители» приняты условно, т.к. совершенных по структуре и действию не существует, каждый препарат несет определенную функцию.

По химическому составу и выполняемым функциям плазмозаменители делят на 4 группы.

1.Солевые кровезаменители (раствор глюкозы, физраствор). Циркулируют в крови 4-12 часов, улучшают почечный кровоток, восстанавливают водно-солевой обмен, захватывают токсины и способствуют выведению их с мочой.

2. Коллоидные кровезаменители (противошокового действия). Циркулируют в крови 24-72 часа. Повышают онкотическое давление крови, восполняют ОЦК, улучшают тонус сосудов, микроциркуляцию и реологические свойства крови

3. Плазмозаменители для парентерального питания (нормализующие углеводный, белковый и жировой обмен)

4. Плазмозаменители гемического действия. Имеют способность переносить кислород и осуществлять газообмен в тканях.

 

Специфические инфекционные заболевания, имеющие хирургическое значение: костно-суставной туберкулез, сифилис, лепра – диагностика и лечебная тактика. Паразитарные заболевания: методы диагностики и лечения.

Поражение костей и суставов туберкулёзом обычно бывает вторичным, микобактерии попадают из первичного очага гематогенным путём. Обследование больного происходит по стандартной схеме, жалобы общего характера в комбинации с положительной туберкулиновой пробой дают синдром общей туберкулёзной интоксикации. Проводят рентгенологическое иследование. Туберкулёз костей следует отличать от хронического гематогенного остеомиелита.

Терапия предусматривает как оперативное вмешательство (некрэктомия, восстановительные операции), так и консервативное лечение противотуберкулёзными антибиотиками.

Сифилис поражает кости и суставы так же вторично, в четвертичный период заболевания (формирование гумм). Особо выделяют повреждения костей при врождённом сифилисе. В диагностике важную роль играют серологические методы. Лечение в основном консервативное, хирургическое вмешательство показано только в случае присоединения гноеродной инфекции.

Лепра – хроническая инфекция с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, глаз и некоторых внутренних органов. Возбудитель – кислотоустойчивая бактерия микобактерия лепры. В диагностике применяют микробиологические и серологические методы, биопробу на морских свинках. Лечение хирургическое и консервативное противотуберкулёзными антибиотиками.

Для хирургической практики имеют значение такие паразитарные заболевания, как эхинококкоз, альвеококкоз, аскаридоз, описторхоз, амебиаз, филяриатоз. Диагностика проводится при помощи эндоскопических, рентгенологических методов. В ОАК выявляется эозинофилия и ускоренное СОЭ. Так же диагностику проводят по возникшим осложнениям, учитывают данные анамнеза. Применяют консервативное и оперативное лечение. Перед и после операции показана обязательная дегельментизация. Лечение эхинококкоза и альвеококкоза только оперативное.

 

Дезинфекция и стерилизация: определение понятий. Классификация, методы.

Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения веществ и предметов внешней среды от всех видов микроорганизмов.

Дезинфекция – совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микробов на предметах внешней среды.

Виды дезинфекции:

• биологическая

• влажная

• газовая 

• заключительная (после госпитализации, выздоровления или смерти больного)

• профилактическая 

Стерилизация является основой асептики, самым эффективным и надежным методом профилактики контактной инфекции. В современной асептике применяют физические и химические методы стерилизации. К физическим методам стерилизации относятся: термические способы – автоклав, аэростерилизация (горячим воздухом), лучевая стерилизация. К химическим методам стерилизации относится: газовая стерилизация, стерилизация растворами антисептиков

 

Билет№26