2018-02-14
194
| Признаки | Кардиальная астма | Бронхиальная астма |
| Анамнестические данные | Кардиальная патология | Отягощенный аллергоанамнез, эпизоды экспираторной одышки |
| Провоцирующие моменты | Физическая нагрузка, стресс, водная нагрузка | Контакт с аллергеном, ОРВИ, неблагоприятные метеоусловия |
| Характер одышки | Смешанный тип | Экспираторный тип |
| Вынужденное положение | Сидя с опущенными ногами, голова запрокинута назад | Сидя, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, голова наклонена вперед |
| Свистящее дыхание | Не характерно | Характерно, слышно на расстоянии |
| Перкуссия | Чередование участков притупления и коробочного звука | Коробочный оттенок легочного звука |
| Аускуляция | Дыхание жесткое, ослабленное, сухие и рассеянные влажные хрипы | Обилие свистящих хрипов |
| Эффект примене-ния β-агонистов | Отсутствует или незначительный | Выраженный |
Неотложная помощь:
1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задерки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута постепенно должен сохраняться!); в последующем- степень натяжения жгута постепенно уменьшить.
|
|
|
2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив изо рта слизь марлевым тампоном.
3. Оксигенотерапия увлажденным 100% кислородом.
4. Для уменьшения пенообразования провести ингаляцию кислородом, пропущенным через 30% этилоывй спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.
5. При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или нормальном назначить:
v нитроглицерин по 1 / 2 – 1таблетке под язык;
v 1% раствор лазикса 0,1 – 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.
При отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введение препаратов.
v 0,5% раствор седуксена 0,02 – 0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/м или в/в струйно или 1% раствор промедола или морфина 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания).
6. При снижении АД ввести 3% раствор преднизола 2-3 мг/кг в/в струйно
7. При нарастающей клиники отека легких, в зависимости от уровня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.
При понижении АД и гипокиническом варианте миокардиальной недостаточности:
v допамин в дозе 3-6мкг/кг/мин в/в титрованно или добутомин (добурекс) в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титронированно;
v поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин1 ЕД на 5г сухой глюкозы)в/в капельно;
v по стабилизации гемодинамики можно назначить сердечные гликозиды: дигоксин в дозе насыщения (ДН) 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (за 3 суток – в 1-е сут 50% от ДН в три приема через 8 час; во 2-е и 3-и сут по 25% от ДН в два приема через 12 час)в/в или внутрь; при достижении терапивтического эффекта – перевод на поддерживающую дозу в среднем 1/5 от ДН в 2 приема через 12 часов.
|
|
|
При повышенном АД и гипергинетическом варианте миокардиальной недостаточности:
v нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или
v нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованно;
v 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или
v 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет – 0,5 – 1 мг/кг или 2% раствор бензогексония детям 1-3 лет в дозе 0,5 – 1,5 мг/кг, старше 3 лет – 0,25-0,5 мг/кг в/м применяются однократно; допустимо снижения АД не более чем на 40%от исходного уровня
8. При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания
показано проведение интрубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Госпитализация срочная в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в положении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.
| Дата и количество | ||
| Учебная практика | Технологическая | Квалификационная |
№ 48. Забор кала на скрытую кровь
Цель: выявление скрытого желудочно-кишечного кровотечения.
Задачи: взятие кала для выявления скрытой крови.
Оборудование: чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.
Техника выполнения:
1. Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.
2. Соберите кал утром сразу после дефекации шпателем из нескольких участков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.
3. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.
4. Замочите перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут, деревянный шпатель сожгите.
5. Выпишите направление.
Примечание: В течение 3-4 дней из диеты исключают пищевые продукты, содержащие железо (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, гранаты, гречневую кашу), а также содержащие железо лекарственные препараты.
При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки нельзя чистить зубы щеткой и следует ежедневно полоскать рот 2% раствором соды.
| Дата и количество | ||
| Учебная практика | Технологическая | Квалификационная |
№ 49. Взятие кала на копрограмму
Показания: произвести макроскопическое и микроскопическое исследование кала с целью выявления нарушения деятельности толстого и тонкого кишечника; определить функциональное состояние поджелудочной железы.
Оснащение:
- резиновые перчатки; чистая сухая баночка; чистый деревянный шпатель; горшок (чистый, ошпаренный кипятком).
Обязательные условия: кал должен быть свежим, теплым, доставленным в лабораторию не позднее 2-х часов с момента забора.
| Этапы проведения | Обоснование | ||
| Подготовка к процедуре | |||
| 1. Получить информированное согласие. | Обеспечение права пациента на информацию. | ||
| 2. Вымыть руки с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 3. Надеть перчатки. | |||
| Выполнение процедуры | |||
| 4. Собрать кал в чисто вымытый, ошпаренный кипятком горшок непосредственно перед исследованием. | Для правильной оценки результата исследования. | ||
| 5. Перенести каловые массы шпателем в чистую стеклянную баночку. Для исследования берут кусочки кала из разных мест – 15-20 гр. (грудной ребенок), 100-200 гр. – старшие дети. | Для достоверности проводимого исследования. | ||
| 6. Шпатель погружают в дезраствор. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 7. Выписать направление. | Исследование проводится в клинической или бактериологической лаборатории. | ||
| 8. Отправить материал в баклабораторию с сопроводительным документом в течение 1 часа. | При правильности забора материала достоверный ответ получают через 2-4 часа. | ||
| Завершение процедуры
| |||
| 9. Горшок после забора материала замочить в дезсредстве, затем промыть под проточной водой и осушить. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 10. Снять перчатки, замочить их в дезсредстве. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 11. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| Дата и количество | ||
| Учебная практика | Технологическая | Квалификационная |
№ 50. Забор материала на яйца глистов.
Материальное обеспечение: 1) чистый горшок или пеленка; 2) стеклянная баночка с широким горлом; 3) шпатель; 4) стеклограф; 5) перчатки; 6) бланк-направление.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1.Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
2.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
3.Поставить стеклографом номер на стеклянной баночке, соответствующий номеру в направлении.
Основной этап выполнения манипуляции:
4.Произвести общий осмотр кала.
5.Взять шпателем кал из трех разных мест.
6.Поместить в стеклянную банку, закрыть ее пробкой.
Заключительный этап выполнения манипуляции:
7.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.
8.Оформить направление.
9.Транспортировать взятый материал в лабораторию.
| Дата и количество | ||
| Учебная практика | Технологическая | Квалификационная |
№ 51. Горчичное обертывание.
Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура; показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.
