I метод – метод отпечатка на липкой ленте

Основной этап выполнения манипуляции:

4.Отрезать кусок липкой ленты, соответствующий размеру предметного стекла.

5.Уложить ребенка, раздвинуть ягодицы (выполняется матерью или другим лицом).

6.К перианальной области приложить отрезок ленты, плотно прижать его шпателем (деревянной палочкой) и несколько раз провести по ленте.

7.Перенести липкую ленту на предметное стекло.

II метод соскоба  (проводится при отсутствии липкой ленты).

Основной этап выполнения манипуляции:

4.Капнуть на предметное стекло 2-3 капли глицерина.

5.Уложить ребенка, пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.

6.Произвести соскоб с перианальных складок деревянной лопаточкой.

7.Сделать мазок деревянной лопаточкой по предметному стеклу.

8.Накрыть предметное стекло вторым стеклом, соединить их резиновым кольцом и завернуть в бумагу.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

9.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

10.Оформить направление.

11.Транспортировать взятый материал в лабораторию.

 

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№ 16. Помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите.

 

Острый стенозирующий ларинготрахеит – острое инфекционное воспалительное заболевание гортани и трахеи, сопровождающееся сужением их просвета и развитием острой дыхательной недостаточности.

Диагностика.

Основные признаки:

1. Сухой «лающий» кашель.

2. Осиплый голос.

3. Инспираторная одышка с затрудненным вдохом

4. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатруры.

 

Для определения объема неотложной помощи и выбора тактического решения на догоспитальном этапе целесообразно выделять 2 формы острого стенозирующего ларинготрахеита:

Отечно-инфильтративная форма (ложный круп), как правило, обусловлена вирусной инфекцией и характеризуется отеком подскладкового пространства. Она проявляется «лающим» кашлем, изменением голоса. Стеноз гортани (СГ) развивается чаще всего в первые сутки заболевания. Возможно внезапное развитие стеноза в течение нескольких минут. Важную роль могут играть аллергические факторы. При отечно-инфильтративной форме наблюдается хороший эффект от противоотечной терапии.

 

Обтурационная форма (истинный круп) чаще всего обусловлена первичной бактериальной инфекцией (дифтерия гортани) или наслоением на вирусную инфекцию условно-патогенных бактерий. СГ при этой форме обусловлен скоплением в просвете гортани продуктов воспаления на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса. Преобладают нарушения голоса вплоть до афонии, кашель редкий, беззвучный. СГ развивается постепенно на 2-4 сутки заболевания.

Независимо от причины СГ выделяют 4 его стадии:

1-я – компенсированного дыхания – характеризуется умеренной инспираторной одышкой без участия в дыхании вспомогательных мышц при нагрузке и беспокойстве.

2-я – неполной компенсации дыхания – инспираторная одышка с участием вспомогательных мышц появляется в покое. При нагрузке может быть выражен периоральный цианоз. Характерны общее беспокойство, тахикардия.

3-я – декомпесации дыхания – развивается инспираторная или смешанная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. На фоне гипоксемии (периоральный или разлитой цианоз) появление признаков гипоксии мозга (резкое возбуждение, плохо купируемое седативными препаратами, либо оглушение).

4-я – терминальня – развитие гипоксической комы с дальнейшим нарушением витальных функций.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Успокоить ребенка. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичная ножная ванна и общая горячая ванна. При температуре тела выше 37,5⁰ отвлекающую терапию не проводят.

4. Теплое щелочное питье, щелочные и лекарственные ингаляции.

5. Наиболее эффективна ингаляция раствора нафтизина:

- Используют 0,025% раствор, который готовят из 0,1% или 0,05% раствора; длительность ингаляций до 5 минут;

- При отсутствии ингалятора нафтизин вводят интраназально разведенный водой;

- Госпитализация ребенка. Транспортировка сидя.

6. По назначению врача ввести ребенку

- при 1-2 степени стеноза преднизолон 2 мг/кг в/м

- при 3 степени преднизолон 5 мг/кг в/в

- при 4 степени интубация трахеи, трехеостомия (коникотомия).

 

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№ 17. Согревающий компресс на ухо.

 

Цель: согревающий и болеутоляющий эффект.

Показания: воспаление среднего уха.

Противопоказания: лихорадка с температурой тела 38⁰ С и выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермия и экзематозное поражение кожи околоушной области.

Общие сведения: согревающий компресс вызывает длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов, в результате чего уменьшаются воспалительный процесс и болевые ощущения. Компресс состоит из 3-х слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. При неправильно положенном компрессе наружный воздух проникает между компрессом и кожей и вызывает усиленное испарение жидкости, что приводит к охлаждению кожи. Для компрессов применяются камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до 3-х лет 20-25% раствор, у старших – 45%), а также масляно-спиртовой раствор в соотношении 1:1. Масляный компресс накладывается на 6-8 часов, чаще всего на ночь. Спиртовые компрессы быстрее испаряются и высыхают, поэтому они ставятся на более короткий срок – до 4 часов. Масло и воду для разведения спирта предварительно подогревают до Т 38-39⁰. 

Материальное обеспечение: 1) камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта; 2) емкость с теплой водой для подогрева масла; 3) салфетка из 6-8 слоев марли; 4) вощеная бумага (компрессная клеенка); 5) вата; 6) бинт; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного материала;

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие.

2.Вымыть и осушить руки.

3.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

4.Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего – вощеную бумагу (компрессную клеенку), для утепляющего – вату толщиной 2-3 см.

5.Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха.

6.Подогреть масло (воду для разведения спирта) до Т 38-39 ⁰.

Основной этап выполнения манипуляции:

7.Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя.

8.Смочить марлевую салфетку в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату.

9.Зафиксировать повязкой все слои компресса. Запрещается проводить туры бинта под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.

10.Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.

11.Через 4-8 часов удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утепляющий слой.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12.После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта.

13.Вымыть и просушить руки.

№ 18. Постановка горчичников.

Цель: рефлекторная терапия.

Показания: заболевания органов дыхания.

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45⁰ С и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глубжележащих тканей.

Противопоказания: лихорадка, заболевания кожи, злокачественные новообразования, непереносимость горчицы.

Материальное обеспечение: 1) горчичники; 2) емкость для использованных материалов – 1шт.; 3) антисептический раствор – 2 разовые дозы; 4) пеленка – 1 шт.; 5) часы; 6) салфетка; 7) емкость для воды; 8) жидкое мыло; 9) одноразовое полотенце

Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии – обратиться к врачу.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Проверить срок годности горчичников.

4. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45⁰) воду.

5. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

Выполнение процедуры:

1. Погрузить горчичники в воду, температура 40-45⁰ С.

2. Плотно прижать горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

3. Повторить пункты 1, 2, размещая нужное количество горчичников на коже.

4. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

5. Уточнить ощущения у пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.

6. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

Окончание процедуры:

1. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов.

2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.

4. Вымыть руки гигиеническим способом и осушить.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Примечание: У детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу или через марлевую салфетку, смоченную подогретым растительным маслом. У детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40⁰, чтобы удалить остатки горчицы, и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом. Необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей. Будьте внимательны!

 

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№ 19. Неотложная помощь при лихорадке.

 

Лихорадка – это повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на инфекцию и некоторые неинфекционные патологические воздействия.

Диагностика

Для ориентировочной оценки тяжести состояния больного и прогнозирования дальнейшего течения заболевания условно выделяют 2 клинических варианта лихорадки:

1. «Холодная» лихорадка – лихорадка, сопровождающаяся клиническими признаками централизации кровообращения: холодной кожей (с мраморностью или без нее). Наиболее объективным признаком, характеризующим тяжесть состояния больного и выраженность централизации кровообращения является увеличение разницы между аксиллярной и ректальной температурой более, чем на 1⁰ С.

2. «Теплая» лихорадка – лихорадка без клинических признаков централизации периферического кровообращения. При этом кожа теплая (горячая наощупь), может быть влажная (увеличено потоотделение), мраморность кожи отсутствует, возможна ее гиперемия.

Показания к началу терапии лихорадки:

- температура тела (аксиллярная) выше 38,5⁰ С (высокая лихорадка) у детей раннего возраста;

- повышение температуры тела до 38⁰ С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями, эпилептическим синдромом, у детей субъективно плохо переносящих лихорадку и младенцев первых 6 месяцев жизни.

Неотложная помощь

1. При «теплой» лихорадке:

- Парацетамол 10 -15 мг/кг через рот (1 чайная ложка – 5 мл - содержит 120 мг);

- Физическое охлаждение: обтирание губкой смоченной теплой водой (30-32⁰ С) в течение 2-3 минут или 3% раствором уксусной кислоты (1 ст. л. эссенции на 0,5 л. воды). Эффект однократного обтирания длится не более 30 минут. Использование флаконов со льдом на область крупных сосудов в течение 10-15 минут. К голове прикладываем пузырь со льдом на ширину ладони на 10-15 минут. Холодный компресс на лоб и на область печени.

- При неэффективности проведенной терапии в течение 30 минут переходят к медикаментозной схеме лечения «холодной» лихорадки (п. 2.2. и 2.3.).

2. При «холодной» лихорадке:

2.1. Согреть ребенка грелками, дать теплое питье, растереть кожу 40% спиртом.

2.2. Ввести по назначению врача 50% р-р анальгина 0,02 мл/кг веса и никотиновую кислоту 1% 0,05 мл/кг веса в/м.

2.3. Если через 30 минут эффекта нет, ввести 50% р-р анальгина и пипольфен 2,5% 0,1 мл/год жизни в/м.

3. Контроль лихорадки проводят каждые 30-60 минут.

Эффективным считается снижение температуры в среднем на 0,5⁰ каждые 30 минут и переход холодной лихорадки в теплую.