Акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания плода

Цель:

- профилактика травматизма матери и новорожденного.

 

              1. Материальные ресурсы:

§ Родовая кровать.

§ Набор для родов.

§ Электроотсос.

§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

§ Шприц.

§ Этиловый спирт 70%.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Метилэргобревин 0,02% - 1 мл в разведении 0,9% Натрия хлорида 10 мл.

              2. Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к пособию:

o Обработать руки как на хирургическую операцию.

o Подготовиться к приему родов.

o Обработать наружные половые органы роженицы.

o Из набора для родов приготовить первичную обработку пуповины для новорожденного; катетер; лоток для выведения мочи.

o Приготовить лекарственный препарат: Сульфацил-натрий (Альбуцид) 20%.

o Этиловый спирт 70%.

o Приготовить шприц с Метилэргобревином 0,02% 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% 10 мл.

2.2  Выполнение пособия:

· Получить у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия.

· Стать справа от роженицы.

· 1-й момент: воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки - во время потуги кисть левой руки расположить на лобке так, чтобы ладонная поверхность конечных фаланг пальцев препятствовала разгибанию головки во время потуги, но не давила на головку плода.

· 2-й момент: защита промежности:

- уменьшение напряжения промежности: в паузах между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивать и снимать ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой в сторону промежности; - уменьшить растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца: ткань клитора, малых половых губ сводить по возможности кзади, в сторону промежности. При сухости слизистой на вульву налить стерильное вазелиновое масло;

- регулирование потуг - когда родился затылок и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, предложить роженице глубоко и ритмично дышать и не тужиться; сложить руки на груди, помогая преодолеть потуги. После рождения затылка ввести в/венно 1 мл 0,02% Метилэргобревина в разведении 10 мл 0,9% Натрия хлорида;

- защита промежности – расположить правую руку на промежности так, чтобы большой палец находился справа, а 4 пальца этой же руки плотно прижать к левой стороне, препятствуя перерастяжению промежности. Освободить теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края вульварного кольца, без давления на головку плода. Левой рукой аккуратно способствовать разгибанию головки и сдвигать промежность с личика плода кзади. Проверить наличие обвития пуповины. При наличии обвития, петлю пуповины осторожно снять с шеи через головку. Если снять не удается – перерезать между двумя зажимами. При необходимости отсосать слизь изо рта.

· 3-й момент освобождение плечевого пояса - родившаяся головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если наружный поворот головки задерживается, предложить роженице потужиться. Во время потуг завершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза. Поддерживать головку обеими ладонями, осторожно направляя головку книзу до фиксации переднего плечика под лоном. Правой рукой осуществить защиту промежности при рождении заднего плечика, при этом левой рукой направлять головку кверху; ткани промежности осторожно снимать с заднего плечика.

· 4-й момент: рождение туловища – после рождения плечевого пояса ребенка подхватить обеими руками за грудную клетку на уровне подмышечных впадин и направить вверх и кпереди, положить на живот матери (в пелёнке).

Первичная обработка доношенного новорожденного

 

Цель:

 

- предотвратить септические осложнения у новорожденного.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Родовая кровать.

§ Набор для первичной обработки пуповины.

§ Электроотсос.

§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

§ 2 пары перчаток.

§ Корцанг.

§ Стерильный материал.

§ Лекарственные препараты: 20% Сульфацил-натрий (Альбуцид); 1% тетрациклиновая мазь; 5 % раствор Йода.

§  70% Этиловый спирт.

                 2. Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

o Обработать руки как на хирургическую операцию.

o Раскрыть стерильным корнцангом набор для первичной обработки пуповины новорожденного.

o Одеть перчатки.

2.2  Выполнение процедуры:

· Освободить слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса или резинового баллона.

· Оценить ребенка в конце 1-й минуты и через 5 минут по шкале Апгар.

· Сменить перчатки.

· Провести профилактику офтальмогонобленореи 20% раствором Сульфацила - натрия (Альбуцида): веки новорожденного протереть стерильными марлевыми тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттянуть нижнее веко каждого глаза и нанести на вывернутые веки по 1 капле раствора. В дальнейшем Альбуцид закапать в глазки через 10 минут (всего 3 раза через 10 минут). По назначению врача профилактику провести 1% тетрациклиновой мазью.

· При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапать в вульву.

· Отделить ребенка от матери: после прекращается пульсации сосудов пуповины обработать пуповину спиртом в направлении от пупочного кольца; на пуповину, на расстоянии 10 см от пупочного кольца, наложить зажим Кохера. Второй зажим наложить на 2 см кнаружи от первого; Участок пуповины между 1 и 2 зажимами обработать 5%раствором Йода и перерезать ножницами; 2-ой зажим можно переложить к половой щели.

· Срез детской культи пуповины смазать 5% раствором Йода, обернуть марлевой салфеткой.

· Показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка.

· Ребенка положить на стол для обработки новорожденного, на заранее приготовленный и подогретый комплект для пеленания.

Оказание помощи новорожденному при асфиксии