Определение продвижения предлежащей части

Цель манипуляции:  

Выяснение продвижения предлежащей части по родовым путям

Показания: 1 и 2 период родов.

Противопоказания:  нет.

Техника выполнения:

Беременная женщина лежит на спине. Применяются 3 и 4 прием наружного акушерского исследования, определяют предлежащую часть и ее отношение к костному тазу.

Третий прием: Акушерка садится справа лицом к беременной. Одну руку (чаще правую) кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре на другой. Медленным и осторожным движением пальцы погружают в глубь и охватывают предлежащую часть. При головке, уже вставленной во вход в малый таз, третий прием дает мало данных для уточнения ее местонахождения. Необходимо перейти к четвертому приему.

Четвертый прием: Этим приемом определяется не только характер предлежащей части, но и отношение ее к костному тазу, а так же характер вставленной головки:

1. Врач или акушерка поворачивается спиной к лицу роженицы и, стоя сбоку (справа или слева), располагает кисти обеих рук выше симфиза латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лонных костей.

2. Пальцы начинают осторожно погружаться вглубь, как бы стараясь проникнуть в полость таза. Продвижение рук производят медленно и постепенно. Таким образом обнаруживается предлежащая часть.

3. Обе руки прижимаются к головке и начинают подтягиваться, скользить вверх, не отрываясь от головки. Если руки будут расходиться, то головка находится малым сегментом во входе в малый таз. Если же руки будут сходиться, значит головка располагается во входе большим сегментом. Повторное применение четвертого приема в течение родов дает представление о продвижении головки: над входом в малый таз будет определяться все меньшая и меньшая часть головки. При вступлении всей головки в полость малого таза, она сверху перестает определяться и может быть обнаружена уже другими приемами - через промежность.

4. Для определения головки плода через промежность применяется способ Пискачека. Пальцы правой руки, обернутые стерильной марлей или пеленкой, приставляют к наружному краю передней части правой большой губы. Затем производят осторожное давление в этой области вглубь (без проникновения во влагалище) для определения головки. Нижний полюс ее достигается, если головка находится в полости малого таза или на тазовом дне.

Возможные осложнения:  болезненные ощущения.

Профилактика:  избегать резких движений.

Последующий уход:  не требуется.

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА

Цель манипуляции:  

1. Для уточнения срока беременности.

2. Для решения вопроса о прогнозе родов (при доношенной беременности).

Показания: Беременность после 20 недель.

Противопоказания:  нет.

Подготовка инструментов:  тазомер.