Техника проведения внутривенной инъекции

Пельвеометрия и оценка таза.

Оснащение: кушетка, тазомер, индивидуальная подкладная пелёнка, индивидуальная карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, история родов.

Подготовка к манипуляции:

1. Спросить у пациентки разрешение на проведение манипуляции.
2. Вымыть руки под краном с мылом гигиеническим способом, высушить чистой салфеткой.
3. Приготовить тазомер, взять его таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, шкала обращена кверху.
4. Информировать беременную о цели манипуляции и ее методике выполнения.
5. Обучить беременную как менять положение на кушетке в зависимости от этапа измерения 4-х размеров таза.

Выполнение манипуляции:

1. Пациентка лежит на кушетке на спине, ноги вместе, вытянуты, живот обнажён;

2. Медсестра стоит справа от беременной лицом к ней;

3. Указательными пальцами прощупывает пункты, расстояние между которыми измеряет:

первый размер: измеряется расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей путём прижатия пуговок тазомера к их наружным поверхностям, размер равен 25-26 см. (Дистанция межостная d.spinazum).

второй размер: измеряется расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей путём передвижения пуговок тазомера вверх по наружной поверхности гребней до наиболее отдалённой точки. Размер равен 28-29 см. (дистанция криста рум – d. cristarum)

третий размер: измеряется расстояние между большими вертелами бедренных костей.

а) определить наиболее выдающиеся точки больших вертелов (при затруднении определения точек, попросить пациентку повращать ступнями);

б) прижать к ним луговки тазомера. Размер равен 30-31 см. (межвертельная дистанция d. trochahterica).

четвёртый размер наружная коньюгата (c. externa):

а) положение беременной на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах, нижележащей ногой;

б) верхнележащая нога вытянута, отведена;

в) пуговку одной ножки тазомера установить на середину лона;

г) пуговку другой ножки прижать к надкрестцовой ямке под остистым отростком 5-го поясничного позвонка (верхний угол ромба Михаэлиса). Размер равен 20-21 см.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить пациентке озавершении манипуляции.
2. Тазомер и кушетку протереть дважды с интервалом в 15 минут одним из дезрастворов.
3. Вымыть руки под краном с мылом, высушить салфеткой.
4. Полученные при измерении данные занести в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” и “Обменно-уведомительную карту беременной”, историю родов (в роддоме).

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

Оснащение: кушетка, индивидуальная подкладная салфетка, сантиметровая лента, история родов или индивидуальная карта беременной и родильницы.

Подготовка к манипуляции:

1. Спросить разрешение на проведение манипуляции и проинформировать пациентку о целях манипуляции и о том, что эта манипуляция будет проводиться каждое посещение женской консультации.
2. Вымыть руки с мылом под краном, высушить салфеткой.
3. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.
4. Беременная ложится на спину, на кушетку, ноги вытянуты, сомкнуты, живот обнажен.

Выполнение манипуляции:

1. Медсестра стоит сбоку от беременной, лицом к ней;
2. Измерение окружности живота производится сантиметровой лентой, которую накладывают спереди на пупок, сзади – на середину поясничной области;
3. Высоту стояния дна матки над лобком, также измеряют сантиметровой лентой;
4. Измеряют расстояние от верхнего края симфиза до наиболее выдающейся точки дна матки.

Окружность живота измеряется на уровне пупка:

1. Наложить начало сантиметровой ленты на область пупка;
2. Подвести ленту под беременную сзади на уровне середины поясничной области (условный перпендикуляр от пупка на позвоночник);
3. Свести показатель длины окружности на ленте с началом ленты на уровне пупка;
4. Запомнить полученную длину окружности живота.

Высота стояния дна матки:

1. Начало сантиметровой ленты прижать пальцем на уровне проекции верхнего края симфиза;
2. Продвигать руку вверх ко дну матки, ребром ладони расправляя сантиметровую ленту;
3. Ребром ладони слегка нажать вглубь на уровне стояния дна матки;
4. Отметить показания на сантиметровой ленте;
5. Помочь беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).

Завершение манипуляции:

1. Беременная одевается;
2. Медсестра протирает ленту и кушетку дез. Раствором дважды с интервалом 15 мин. Моет руки с мылом, высушивает салфеткой;
3. Заполняет данные измерения в “Индивидуальную карту” беременной и родильницы.

 

Техника проведения внутривенной инъекции.

Цель: струйное введение лекарственного средства в кровяное русло.

Обоснование: назначение врача.

Оснащение:

- одноразовый шприц 10,0- 20,0 мл.;

- игла для набора лекарственного средства;

- игла для внутривенной инъекции длина 40,0 мм. сечение 0,8 мм.;

- жгут резиновый;

- стерильный лоток, накрытый 4-х слойной стерильной салфеткой, с марлевыми салфетками, пинцетом;

- большая салфетка подложить под жгут);

- клеенчатый валик для локтевого сгиба;

- 70% этиловый спирт;

- ампула с лекарственным средством;

- перчатки стерильные;

- емкость с дезраствором.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Подготовить все необходимое оснащение.   - Установить доверительные отношения с пациентом. - Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. - Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры. Обеспечение участия в процедуре.   Обеспечение права пациента на информацию.   Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
Вскрыть пакет, собрать шприц. - Обработать шейку ампулы марлевой салфеткой, смоченной 70 град. этиловым спиртом, вскрыть ампулу (по алгоритму). - Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом. - Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором. - Надеть иглу, для внутривенной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух. - Положить шприц в лоток. - Усадить пациента на стул со спинкой, положив его руку на рабочий стол или уложить пациента на кушетку. - Плечо пациента покрыть большой салфеткой и наложить на него венозный жгут (на 5-6 см. выше локтевого сгиба). - Под локоть поместить клеенчатый валик. - Исследовать вену. - Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, и зафиксировать кисть на сжатии, в «кулаке». - Обработать кожу на внутренней поверхности локтевого сгиба – дважды, (марлевой салфеткой, смоченной 70 град. этиловым спиртом) движениями от центра локтевого сгиба к периферии. - Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности. - Взять шприц в правую руку так, чтобы I, III, IV, V пальцы фиксировали цилиндр шприца, а II палец – канюлю иглы. Срез иглы направлен вверх. - Резким движением проколоть кожу параллельно пунктируемой вене, а затем проколоть стенку вены. - Левой рукой оттянуть поршень, шприца на себя, увидеть появление крови. - Развязать жгут левой рукой и попросить пациента разжать кисть. - Ещё раз потянуть поршень на себя, увидеть появление крови. - Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственное средство, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора. - Прижать место инъекции марлевой салфеткой, смоченной 70 град. этиловым спиртом. - Быстрыми движением извлечь иглу, и попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. - Через 5 минут снять марлевую салфетку и сбросить ее в 3 % раствор хлорамина.	Соблюдение правил асептики. Обеспечение инфекционной безопасности.   Профилактика воздушной эмболии.   Сохранение стерильности. Обеспечение безопасности пациента.     Создать искусственный венозный застой.   Создать максимальное разгибание руки.   Исключить флебиты, тромбофлебиты. Обеспечение наполняемости («набухания») вен. Обеззараживание инъекционного поля.   Уменьшение подвижности вены.   Техника выполнения внутривенной инъекции.     Контроль положения иглы в вене.     Обеспечение свободного введения лекарственного средства в венозное русло. Контроль положения иглы в вене.   Профилактика воздушной эмболии.   Соблюдение правил асептики.   Предупреждение кровотечения и образования гематомы. Обеспечение инфекционной безопасности.
Окончание процедуры
- Шприц с иглой поместить в емкость с 3% раствором хлорамина. - Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. - Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.     Соблюдение личной гигиены.

 

 

 

Взятие мазков на онкоцитологию.

Оснащение стерильного столика: стерильное зеркало Куско, стерильный шпатель Эйра, стерильные перчатки, индивидуальная подкладная (салфетка), предметное стекло, бланк “Направление на исследование”.

Подготовка к манипуляции:

1. Спросить у пациентки разрешения на проведение манипуляции.

2. Информировать пациентку о ходе предстоящей манипуляции, о ее целях.

3. Заполнить направление на анализ: Ф.И.О., возраст, дата последней менструации, предварительный диагноз, дата взятия, подпись, домашний адрес.

4. Вымыть руки с мылом под краном 2-х кратным намыливанием, высушить салфеткой.

5. Надеть стерильные перчатки.

Выполнения манипуляции:

1. Ввести во влагалище зеркало, обнажив шейку матки;

2. Вставить одну ножку шпателя Эйра в цервикальный канал шейки матки;

3. Поворотом шпателя на 360 градусов осторожно соскоблить поверхность шейки матки вокруг наружного зева шейки матки, собрать материал из цервикального канала и с поверхности влагалищной части шейки матки;

4. Нанести полученный материал тонким слоем на предметное стекло (не смешивать материал из канала и с поверхности шейки матки);

5. Удалить зеркало;

6. Прикрепить резинкой стекло с высохшим мазком к бланку “Направления” и отправить в онколабораторию.

Завершение манипуляции:

1. Инструменты подвергнуть дезобработке (О-дезинфекция, дезинфекция, предстерилизация, стерилизация);

2. Мед. отходы подвергнуть дезинфекции и дальнейшей утилизации в соответствии с Сан.ПиН..

3. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез.средством;

4. Вымыть руки под проточной водой с мылом.