Хронический панкреатит (ХП)

Хронический панкреатит - это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением вовремя обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием эндо- и экзокринной недостаточностью железы.

В амбулаторных условиях проводится лечение пациентов с незначительными проявлениями обострения ХП (нерезко выраженный болевой синдром, не более чем 2-кратное повышение активности сывороточной амилазы) и без осложнений болезни, а также тех вариантов ХП, при которых в клинической картине заболевания преобладают признаки недостаточности внешней и/или внутренней секреции поджелудочной железы.

Лечебные мероприятия

Включают этиологическую терапию, способы уменьшения панкреатической секреции, подавления активности ферментов железы, снижения давления в ее протоковой системе, применение анальгезирующих и репаративных средств, которые при комплексном назначении способствуют затуханию воспалительного процесса и купированию болевого синдрома, а также способы коррекции нарушений внешней и внутренней панкреатической секреции.

Лечебное питание

Умеренно щадящая диета N 5п с увеличением содержания белка (100--120 г в сутки) за счет включения в суточный рацион нежирных сортов творога, сыра, мяса и рыбы, физиологически нормальным количеством углеводов (300--400 г в сутки при ограничении сахара и содержащих его продуктов (до 30--40 г сахара вдень) и уменьшением суточного количества жиров до 70-90 г. Рекомендуется вареная пища, небольшими порциями, 4-6 раз в день. При хорошей индивидуальной переносимости и при отсутствии поносов не исключаются сырые овощи (капуста, морковь, салат, сельдерей). Запрещаются алкоголь, жирная, острая пища, консервы, газированные напитки, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки.

Этиологическая терапия

Исключение алкоголя и лекарств, повреждающих поджелудочную железу, лечение хронического холецистита, язвенной болезни, дуоденита, пищевой аллергии, дислипидемий, гиперпаратиреоза и других заболеваний, с которыми может быть связано развитие панкреатита.

Средства, уменьшающие образование и выделение панкреатического сока

1. Антациды: альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.

2. Ингибиторы протонового насоса: омепразол, пантопразол.

3. Блокаторы Н2-рецепторов: фамотидин, ранитидин и др.

4. М-холинолитики: гастроцепин, хлорозил, атропин, платифиллин и др.

5. Бета-адреноблокаторы: анаприлин (обзидан) внутрь по 10--20 мг за 1 ч до еды 34 раза в день (Препарат выбора при сочетании ХП с ИБСи АГ).

6. Антисеротониновые и антигистаминные средства: перитол внутрь по 4 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней.

7. Ингибиторы панкреатических ферментов: Аминокапроновая кислота внутрь по 1-2 г 3--4 раза в сутки за 30 мин до еды, 10-14 дней.

8. Снижающие давление в протоках поджелудочной железы М-холинолитики: миотропные спазмолитики: но-шпа, галидор, феникаберан, нитроглицерин по 0,5 мг под язык при болях в животе, нитросорбит внугрь по 10-20 мг 3--4 раза в сутки за 30 мин до еды, 10—14 дней.

Предпочтительно одновременное сочетание препаратов двух групп.

Энкефaлины.

Дебрилат (тримебутин) - внугрЬ по 100--200 мг.(12 таб) 3 раза в день за 30 мин до еды, 3--4 недели.

9. Анальгезирующие средства:

баралгин (анальгин + миолитик + ганглиоблокатор или "андипал" санальгин + папаверин + дибазол + фенобарбитал) по 1'-2 таб. внугрь 2-3 раза в день.

10. Стимулирующие синтез ингибиторов панкреатических протеаз: пентоксил внугрь по 0,4 г 3 раза в день, 4--6 недели; метилурацил внутрь по 1 г 3 раза в день, 4--6 недели.

11. Устраняющие нарушения моторики кишечника:

цизаприд, церукал,,домперидон или эглонил внутрь по 50 мг 2-3 раза в день за 30 мин до еды; назначаются при диспепсических проявлениях (отрыжка, изжога, тошнота, рвота), вызванных дуоденоcrазом, дуоденогастральным и/или желудочно-пищеводным рефлюксами.

Диспансерuзацuя

Больные ХП наблюдаются в поликлинике, где не реже 2 раз в год про водится обследование, включающее клинический осмотр, лабораторные (общ. анализ крови, коnpограмма, амилаза мочи и крови) и по показаниям инструментальные исследования (гастродуоденоскопия, УЗИ железы, печени и желчных путей). В фазе ремиссии ХП лечебные мероприятия проводятся курсами или непрерывно в зависимости от степени его тяжести. По показаниям назначаются стимуляторы панкреатической секреции, ферментные

препараты, компенсирующие экзокринную недостаточность железы, репаранты и другие-лекарственные средства. В этот период болезни могут быть использованы физиотерапия и курортное лечение.