2018-02-20
163
Хронический бескаменный холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря и моторно-тонические нарушения желчевыделительной системы. При легкой степени обострения ХБХ (незначительные боли в животе, фебрильная температура, СОЭ не более 20 ММ/час) и при отсутствии осложнений заболевания (холангита, реактивного гепатита, панкреатита, перихолецистита и др.) допускается его амбулаторное лечение.
Лечебные мероприятия
. Определяются формой ХБХ и типом дискинезии желчных путей, с которой связаны характер и интенсивность болевого синдрома. Обычно наряду с диетическим питанием проводится комплексное лечение (2--4 недели) антибактериальными, спазмолитическими или стимулирующими моторику желчного пузыря пр епаратами, желчегонными' средствами и физиотерапевтическимИметодами воздействия.
774
1. Лечебное питание.
Назначается базисная диета N!! 5 с ограничением жиров, механических и химических раздражителей при гипермоторной джп и с увеличением продуктов, обладающихжелчегонным и опорожняющим желчный пузырь действи ем, в случаях гипомоторной ДЖП.
2. Антимикробная терапия.
Используются оральные препараты, накапливающиеся в желчи в достаточных для лечебного действия концентрациях и не подавляющие главную флору кишечника (бифидобактерии, бактериоиды, лактобактерии).
Азитромицин по 0,5 г в 1 день и по 0,25 г во 2-5-й дни; амоксициллин по 0,5г 3--4 раза в день за 1 ч до еды; олеандомицин по 0,5 г 4 раза в день после еды; эритромин по 0,5 г 4 раза в день за 1 ч до еды; рифампицин по 0,15 г 3 раза в день, после еды;
бисептол по 2 таб. 2 раза в день после еды;
неграм по 0,5 г 4 раза в день после еды;
нитроксолин (5-НОК) по 0,1 г 4 раза в день после еды.
Выбор антибактериальных препаратов зависит от чувствительност~ к ним микрофлоры желчи. Если бактериологическое исследование желчи не проводится, то назначаютсяпрепараты, влияющие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (амоксициллин, рифампицин, бисептол,
неграм, нитроксолин). Продолжительность антимикробной терапии -7-10
дней.
3. Лечение лямблиоза:
аминохинол 0,15 г 3 раза за 30 мин до еды. Два или три курса по 5 дней с перерывами между ними 5-7 дней; акрихин 0,15 г 3 раза за 30 мин до еды назначается тремя циклами: первый - 5 дней, второй - 4 дня, третий 3 дня, с промежутками 7 дней;
трихопол 0,25 г после еды 3 раза в течение 10 дней; фуразолидон 0,1-0,15
г 4 раза в день после еды с большим количеством жидкости в течение 5
дней.
Эффективность лечения (исчезновение вегетативных форм и цист) проверяется результатами исследования дyoдe~ нального содержимого и кала.
4. Спазмолитические и стимулирующие сокращение желчного пузыря препараты.
775
Назначаются в зависимости от формы ДЖП (см. выше). 5. Желчегонные
средства.
ХБХ с гuпермоmорной джл
Используются холеретики, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным и антимикробным действием: оксафенамид
(спазмолитическое действие) по 0,25-;:-0,5 г 3 раза за 30 мин до еды; никодин по 0,5-1 г (1-2 таб.) 3 раза в день за.30 мин до еды;
холаголпо 5 капель на сахар 3 раза в день за 30 мин до еды; олиметин по 0,5-1 г (1-2 капсулы) 3 раза в день за 30 мин до еды;
розанол по 2-3 капсулы 3 раза в день за 30 мин до еды.
По мере затухания обострения применяются холеретики других групп (препараты желчных кислот, растительные средства, гидрохолеретики). ХБХ с гuпомоmорной джп
При обострении болезни назначаются холеретики с противовоспалительным, антимикробным и мягким стимулирующим сократимость желчного пузыря действием (циквалон, никодин), а через наделю после купирования обострения допускается использование холекинетиков (для курсового лечения и беззондового тюбажа).
Противопоказания для желчегонных средств:
все желчегонные препараты противопоказаны при холедохолитиазе, а при холецистолитиазе - холекинетики, т. к. желчегонные в этих случаях способствуют перемещению камней и развитию механической желтухи; все желчегонные средства не следует назначать в случаях дуоденальной (дуоденостаз) и билиарной (сужение или обтурация большого дуоденального сосочка) гипертеНЗI;IИ; холеретики противопоказаны при остром и активном хроническом гепатитах,
циррозе печени, печеночной и лодпеченочной желтухах;
лиобил не назначается при диарее и эрозивно-язвенных поражениях
желудочно-кишечного тракта;
холензим, олиметин, препараты бессмертника и мяты, повышающие желудочное кислотообразование, противопоказаны при язвенной болезни;
оксафенамид не назначается при стенокардии (возможно учащение ее приступов); сульфат магния, препараты берберина и петрушк~ противопоказаны при беременности из-за стимуляции сокращений матки.
Диспансерuзацuя
Больные ХБХ наблюдаются в поликлинике, где не реже 2 раз
в год проводится обследование, включающее клинический осмотр, клинические анализы крови, мочи, кала, дуоденальное зондирование, биохимичеQкое ис_следование крови (печеночные пробы, панкреатические ферменты), УЗИ желчных путей (или холецистография).
Лечебные мерOf}рuятия в фазу ремиссии хх включают: диетический режим
(типа 5-0 стола);
ЛФК (утренняя гимнастика, упражнения для брюшных мышц и проч.); физиотерапия.
Профилактические лечебные курсы:
желчегонные средства + спазмолитики или стимуляторы сократимости
желчного пузыря (в зависимости от типа ДЖП) в течение первых, 10 дней 2-3 месяцев после обострения или в определенное время года (весна, осень)
при сезонности обострений;.
4-недельные курсы лечения минеральными водами 2 раза в год.
В этот период болезни могут быть использованы физиотерапия и курортное лечение.
