Регламент, определяющий проведение операции искусственного прерывания беременности

В соответствии со ст. 36. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан «каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности». При этом право на решение вопроса о сохранении беременности, ее вынашивания или прерывания дано только женщине. Желание потенциального отца в данном случае не учитывается. Права принятия решений ему не определено. 

В то же время как показывает опыт работы психологов, ситуация критической беременности для большинства женщин стрессовая. В состоянии стресса любой человек не всегда способен принимать взвешенные, осознанные решения, свободные от влияния страхов и эмоций.

По регламенту прерывание беременности по желанию женщины проводится только в сроке до 12 недель. О сути хирургической операции - прерывания беременности в сроке до 12 недель, в ходе которой проводится разрушение и удаление плодного яйца (эмбриона человека), пациентке разъясняется. Обязательным является оформление информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель, форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2007 № 335 «О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель». Пациентке разъясняются возможные осложнения: анестезиологического пособия, перфорация матки, кровотечение, (что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки), острый воспалительный процесс матки и ее придатков, вплоть до перитонита (что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления матки). Кроме того разъясняются возможные отдаленные осложнения: бесплодие, хронические воспалительные процессы матки и ее придатков, внематочная беременность, невынашивание беременности, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, кровотечение в родах и послеродовом периоде, нервно-психические расстройства и другие осложнения.

Пациентке разъясняется альтернатива проведения операции и возможность не прибегать к ней. И только после получения полной информации о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением операции, и подтверждения женщины того, что она осознанно принимает решение о проведении операции, после проведения процедур оформления согласия и медицинской подготовки в соответствии технологии проводится операция.

В более поздние сроки беременности более 12 недель прерывание не может быть проведено по желанию женщины, для этого должны быть веские основания – медицинские и социальные показания для прерывания беременности.

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Согласно приказу МЗ РФ от 14.10.2003 № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности» вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается комиссией в составе: руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности. Перечень социальных показаний утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485 и включает: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Усложнение процедуры разрешения проведения аборта в зависимости от увеличения срока беременности обусловлено необходимостью строго отбора пациенток на операцию (только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) ввиду возможных осложнений, а иногда и летального исхода. 

    Перечень медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» изменился в сторону ограничения. Число показаний к прерыванию сокращено, названия болезней приведены в соответствие с международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра. Из перечня показаний исключены болезни: вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ – инфекция, диффузный и узловой токсический зоб, все заболевания глаз (кроме его злокачественных новообразований) и все заболевания органов слуха, заболевания легких, (кроме заболеваний которые сопровождаются дыхательной недостаточностью тяжелой степени и легочной гипертензией с некорригируемой терапевтическими методами), стеноз пищевода, желчекаменная болезнь с частыми обострениями, доброкачественные опухоли желудочно – кишечного тракта, поздний гестоз после 20 недель беременности, не поддающийся лечению, аномалии костного таза, болезни кожи, состояние угасания функции репродуктивной системы женщины – возраст старше 40 лет. Физиологическая незрелость остается показанием для прерывания беременности, но только по достижении возраста 15 лет, (ранее было до 18 лет).

Исключение из перечня показаний некоторых болезней связано с тем, что в настоящее время появились новые эффективные методы лечения заболеваний, как результат внедрения новых медицинских технологий, и новые подходы к методам родоразрешения. У женщин, которые раньше по состоянию здоровья не могли выносить здорового ребенка, появился шанс стать матерью.