2018-02-20
365
Одним из серьёзнейших заболеваний паращитовидных желёз считается гиперактивность одного или более участков паращитовидных желёз, вызывающее выделение слишком большого количества паратгормона в кровь, что может привести к серьёзному дисбалансу кальция в организме. Такое нарушение называется гиперпаратиреоз (впервые описан в 1925), его последствиями могут стать гиперкальциемия и паратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена). В качестве лечения гиперпаратиреоза может применяться хирургическая операция по удалению неисправного участка паращитовидной железы.
Однако известны случаи, когда при хирургическом удалении щитовидной железы случайно удалялись все паращитовидные железы. Это приводило к скорой смерти, которая следовала за периодом мышечных судорог, что связано с ролью паратиреоидного гормона в обмене кальция.
происходит за счёт усиленного всасывания кальция кишечником и за счёт выведения его из костей.
Гиперпаратиреоз (Hyperparathyreosis)
Симптомы
|
|
|
Повышенная выработка паратгормона, участвующего в установлении кальциевого и фосфорного баланса в организме, вызывает характерные изменения:
- поражается костная система (частые переломы, размягчение костей, фиброзные образования, боли в стопах);
- происходит искривление грудной клетки и позвоночника;
- нарушается работа пищеварительного тракта;
- наблюдается быстрая утомляемость, слабость мышц, повышенная жажда.
Избыток кальция в организме приводит к болезням почек (почечные колики, мочекаменная болезнь, полиурия) и вызывает нарушение психики: психозы, снижение памяти, депрессии.
Диагностика
В первую очередь проводят УЗИ и устанавливают увеличение паращитовидных желез. Подтверждение диагноза базируется при выявлении биохимических изменений: повышение кальция в крови, снижение количества фосфатов, возрастание уровня паратгормона.
С помощью рентгенограммы определяют характерные изменения костно-мышечной системы (уменьшение высоты позвонков, кистообразования в костях челюсти и трубчатых, остеопороз).
Лечение
Проводят хирургическое удаление измененных тканей паращитовидных желез, новообразований, узлов. Фармакологические препараты назначают для коррекции состояния организма после операции.
Гипопаратиреоз (Hypoparathyroidism)
Симптомы
Недостаточная выработка паратиреоидного гормона или нечувствительность к нему тканей паращитовидной железы влекут за собой характерные изменения в организме.
В первичной стадии болезни наблюдают:
- озноб, онемение конечностей;
- мышечные спазмы;
|
|
|
- наличие тетанического синдрома (приступы судорог);
- ломкость ногтей, разрушение зубов, сухость кожи, дерматит.
С развитием болезни проявляются:
- болезненные судороги симметричных групп мышц (кисти рук, подгибание пальцев ног);
- спазмы мышц лица (искривление рта наподобие улыбки или «рыбий рот», сжатие челюстей);
- судорожные приступы, подобно эпилепсии, при этом сохраняется сознание больного.
На фоне заболевания может также развиться катаракта.
Диагностика
Заболевание диагностируется на основании следующих данных:
анамнеза (проводилось ли лечение йодом-131, операция на околощитовидной или щитовидной железах);
анализа полученной ЭКГ (появляются характерные изменения);
лабораторных исследований (пониженный уровень кальция в моче и крови, содержание фосфатов в крови повышено, в моче – понижено, наличие паратгормона в сыворотке крови – ниже нормы).
Для определения неврологических симптомов, характерных для гипопаратиреоза, используют специальную методику тестирования.
Лечение
Основная и первичная задача - восстановление в организме фосфорно-кальциевого, а также белкового обмена. Лечение начинают с введения препаратов кальция внутривенно (кальция глюконат, кальция хлорид, кальция лактат). Для усваивания кальция показан витамин D. Дополнительно прописывают препараты магния, алюминия гидроксид, альмагель.
С целью предотвращения приступа тетании назначают седативные и спазмолитические препараты.
Больным показана магниево-кальциевая диета и ограничение фосфоросодержащих продуктов. При хроническом гипопаратиреозе полезно действие ультрафиолетовых лучей для повышения синтеза витамина D в организме.
Псевдогипопаратиреоз, болезнь Олбрайта (Pseudohypoparathyroidism, Albright disease)
Симптомы
Наследственное заболевание, обусловленное генной мутацией, типично проявляется в возрасте 5-10 лет. Клиническая картина имитирует и обычно сочетается с такими внешними проявлениями:
• низкий рост с короткой шеей, короткими пальцами;
• укороченность плюсневых костей (первой, четвертой и пятой);
• тенденция к появлению язв подкожного слоя;
• лунообразность лица.
Нередки приступы тетании. Часто отмечается задержка умственного развития.
Диагностика
Псевдогипопаратиреоз диагностируют по характерным клиническим признакам, аномальному физическому развитию. С целью выявления нарушений в мягких тканях и костной системе больным назначают рентгенографию.
Также проводят специальные исследования мочи и крови - снижение выведения фосфатов с мочой и повышенное содержание паратгормона в крови подтверждают диагноз.
Лечение
Чтобы нормализовать уровень кальция в крови больным рассчитывают дозированный прием этого элемента в виде препаратов кальцитрина, дигидротахистерола, оксидевита, а также назначают прием витамина D. При этом необходимо постоянно контролировать содержание кальция в крови.
Для повышения эффективности лечения предписывается диета с ограничением фосфора.
Выявление опухоли или гиперплазии одной или нескольких паращитовидных желез почти всегда требует оперативного вмешательства. Химиотерапевтическое и другие способы лечения обычно лишь дополняют хирургическое лечение и улучшают его результаты.
В Санкт-Петербургском Центре эндокринной хирургии и онкологии накоплен большой опыт диагностики и лечения опухолевых заболеваний паращитовидных желез. Все пациенты, обратившиеся за помощью в наш центр, могут рассчитывать на самое пристальное внимание, тщательное обследование и продуманное лечение.
