Пальпация области поджелудочной железы. Болезненность. Прощупывается ли опухоль в области поджелудочной железы?.
Пальпация селезенки — в положении больного на спине, на правом боку. До пальпаторного определения селезенки необходимо определить при помощи перкуссии границы тупости селезенки. Прощупывается ли селезенка? Свойства переднего края (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность селезенки — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области селезенки (плотная, мягкая эластичная). Болезненность селезенки при ощупывании.
Границы селезенки:
Верхняя — верхний край девятого ребра (между l. axillaris ant. и l. axillaris media).
Нижняя — нижний край одиннадцатого ребра. Передняя — l. costoarticularis — линия, соединяющая левое грудинно-ключичное сочленение с передним концом одиннадцатого ребра.
Задняя — не перкутируется, так как сзади тупость селезенки сливается с тупостью почки и мышц спины.
|
|
Перкуссия и аускультация брюшной полости
Если обнаружено притупление перкуторного звука или тупость (опухоль, инфильтрат, жидкость), то отметить, где именно, и исследовать, если позволяет состояние больного, в различных положениях (когда больной стоит, лежит на спине, на правом, левом боку). Аускультация органов брюшной полости. Шум трения брюшины в области печени, селезенки, кишок. Прокол брюшной стенки при асците (если имеются показания
Исследование опухолей брюшной полости
Локализация опухоли (указать точно, в какой области прощупывается опухоль). Заметно ли выпячивание живота в том месте, где прощупывается опухоль? Формы опухоли при ощупывании, контуры ее. Величина опухоли. Поверхность — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция — плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Болезненность при ощупывании. Подвижность опухоли при дыхании, перемене положения тела, смещении ее рукой исследующего — степень подвижности, в каком направлении опухоль смещается? Сколько опухолей прощупывается? Прощупываются ли лимфатические узлы (забрюшинные)? Исследовать при помощи пальпации и перкуссии, относится ли опухоль к передней брюшной стенке, к от дельным органам брюшной полости, забрюшинная ли опухоль. Если предложить больному, находящемуся в лежачем положении, слегка приподняться без помощи рук, передняя брюшная стенка напрягается, и опухоль, относящаяся к брюшной стенке, не исчезает, не смещается и продолжает прощупываться. Опухоль же, относящаяся к какому-нибудь органу брюшной полости или же забрюшинная, при этом напряжении брюшной стенки не пальпируется и скрыта позади нее. Изучение свойств опухоли в связи с переменой положения тела больного (когда больной стоит, сидит, лежит на спине, на правом, левом боку). Изучение свойств опухоли при помощи раздувания толстой кишки воздухом.
|
|
Исследование прямой кишки
Исследование прямой кишки производят при лежании больно го на спине, боку (левом, правом) с приведенными к животу ногами, в коленнолоктевом или стоячем полусогнутом положении. Осмотр анальной области. Нет ли наружных геморроидальных узлов, трещин, свищей, кондилом, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки? Исследование прямой кишки пальцем: тонус сфинктера — спазм, расслабление; чувствительность слизистой оболочки; сужение — в какой степени; внутренние геморроидальные узлы, трещины, язвы (с плотными или мягкими краями), инфильтраты, опухоли (в прямой кишке и в соседних органах) — локализация, форма, величина, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность; флюктуация в дугласовом углублении. Высоко расположенные опухоли прямой кишки не удается прощупать обычным способом, когда больной лежит на спине или находится в коленно-локтевом положении. Для исследования верхнего отдела прямой кишки применяется способ, рекомендованный проф. Федоровым: больной исследуется в положении стоящего на корточках. После введения пальца в прямую кишку предлагают больному натужиться. При этом высокорасположенная опухоль опускается ниже и становится доступной для исследования. Обратить внимание, нет ли на пальце следов крови, гноя, слизи, обрывков ткани.