Механическая асфиксия

- остро протекающий патологический процесс, возникший в связи с недостатком поступления кислорода и накоплением избыточного количества углекислого газа

1. патологическая ненасильственная

2. насильственная

Гипоксия – недостаток кислорода

Механическая асфиксия – вызвана воздействием механических факторов

Течение асфиксии:

- задержка дыхания

- учащенное и более глубокое дыхание с преобладанием вздоха над выдохом

- потеря сознания

- нарастание мышечной слабости

- преобладание выдоха над вдохом

- судороги

- непроизвольное отделение мочи, кала, спермы

- кратковременная остановка дыхания

- падение АД

- терминальные беспорядочные дыхательные движения

- окончательная остановка дыхания (сердце еще сокращается)

- полная остановка сердца

Постасфиксионные расстройства:

- клиническая смерть

- кома

- судороги

- отек головного мозга

- гибель участков мозга

- психические нарушения

- дезориентирование во времени и месте пребывания

- проблемы в памяти, амнез, конфабуляция (заполнение периодов вымыслами)

Наружные признаки асфиксии:

- обильные размытые темно-фиолетовые трупные пятна (уже через 30-60 минут после смерти)

- синюшность (цианоз) лица, одутловатость

- субконъютивальные экхимозы - мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаза

- расширение зрачков

- следы непроизвольного мочеиспускания

Виды:

1. Повешение – вид механической асфиксии, при котором сдавливается шея петлей, затягивающейся под действием тяжести всего тела или части его (самоубийств, инсценировка, убийство путем повешения, несчастный случай)

Признаки повешения:

- странгуляционная борозда (след от петли)

- множественные поперечные разрывы интимы (внутренняя оболочка артерии) сонной артерии (признак Амноссе) – при полном повешенье с рывком

- переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани (при повешенье в вертикальном положении)

- ущемление кончика языка между зубами (вызвано оттеснением его корня к верху)

Виды петель:

Одинарная, двойная, множественная, неподвижная (ординарная)

Особенности стангуляционной борозды:

- замкнутость (если под петлю не попали части одежды)

- горизонтальное направление

- может быть расположено относительно низко (ниже уровня щитовидного хряща)

- равномерна по глубине, плотности и окраске

Действие посторонней руки:

- локализация узла: чаще сзади (но не всегда)

- в ряде случаев – наложение петли на воротник/шарф/платок

- следы борьбы и самообороны – растрепленность волос, разорванная, испачканная одежда, ссадины, кровоподтеки на руках и шее, переломы ребер

Действие собственной руки:

- локализация узла: чаще спереди

Удавливание руками

Множественные ссадины на лице и шее при сдавливание пальцами рук

Компресионная асфиксия

Механическая асфиксия от прекращения дыхательных движений вследствие сдавливания грудной клетки и живота

Причны:

А) несчастные случаи (чаще всего)

Б) убийство (в беспомощном состоянии)

В) самоубийство (редко)

Наружные признаки:

- экхимотическая маска – отечность, синюшность лица в сочетании с множеством мелких кровоизлияний в мозгу

- кровотечение из носа, ушей, часто сопровождающееся механическими повреждениями

- кровоподтеки, ссадины

- ярко выраженные общеасфиксические признаки

- карминовый отек легких, обусловлено отсутствием оттока крови в условиях частично сохраненного газообмена и насыщенности легких кислородом

Может сопровождаться – сосудистым нарушением, в следствии гемодинамического удара, травмы шоком, строй кровопотерей, краш – синдромом (с раздавливанием тканей и накоплением токсических продуктов)

Обтурационная асфиксия (асфиксия от закрытия)

- несчастный случай (чаще всего)

- убийство

- самоубийство (редко)

Признаки асфиксии от закрытия носа и рта:

- признаки «острой» смерти

- повреждения, связанные с борьбой и самообороной

- волокна текстильной ткани, пушинки в полости рта и носа, в гортани, трахее.

Необходим осмотр подозреваемого.

Внешние факторы, способствующие аспирации:

- попытка проглотить большой кусок

Признаки асфиксии от обтурации инородными телами:

- инородный предмет в дыхательных путях

- слизистая дыхательных путей

- легочные осложнения

- признаки острой/наркологической интоксикации

Аспирационная асфиксия

Механизм смерти при обтурационной и аспирационной асфиксии

- прекращение поступления воздуха в легкие -> асфиксия

- отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани -> асфиксия

- первичная рефлекторная остановка сердца

- воспаление легких (поздняя причина смерти)

Аспирация крови

- переломы основания черепа

- резаные раны шеи

- обильные носовые кровотечения -> асфиксия

Асфиксия в замкнутом пространстве

К моменту гибели содержание углекислого газа достигает смертельного уровня (8-10% и больше)

Установление причин смерти:

- картина быстро наступившей смерти

- результаты анализа воздуха

Разновидности:

1) Асфиксия в полностью ограниченном пространстве

2) Асфиксия в неполностью замкнутом пространстве

3) Асфиксия в пластиковом пакете

1 – несчастный случай (при обвалах и тп)

- убийство редко

2 – в погребах, колодцах, тоннелях, гаражах. Если имеются условия, приводящие к дефициту кислорода (брожение, гниение, накопление других газов)

3 – чаще самоубийство, иногда – убийство, несчастный случай

Асфиксиофилия – разновидность патологического аутоэротизма.

Утопление

- вид аспирационной асфиксии, развивающийся в результате комплексного воздействия жидкости на организм человека, при полном погружении тела в нее.

Основные типы утопления:

- истинный – 20% - аспирация – жидкости в дыхательных путях и альвеолах

- асфиксический (сухой) – 35% - воздействие жидкости на рецепторы носоглотки

- синкопальный (рефлекторный) – 10% - воздействие жидкости на кожный покров, психологическая реакция -> рефлекторная остановка сердца

- смешанный – 35% -

Признаки пребывания трупа в воде:

- мацерация кожи кистей рук (набухание, размягчение, разрыхление тканей), кожи стоп

- водоросли на теле утонувшего (суд-ботаническая эксперитза)

Признаки утопления:

1) Стойкая мелкопузырчатая пена белого/розового цвета вокруг отверстия рта и носа, так же мб в легких, трахее

2) Гипераэрогидрия – вздутие легких с отпечатком ребер на поверхности

3) Расплывшиеся бледно-красные кровоизлияния (пятна Рассказова – Лукомского – Пальтауфа)

4) Пятна Тардье - мелкоточечные темно-красные кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом; часто обнаруживаются при вскрытии погибших от механической асфиксии

5) Наличие жидкости в основной пазухе кости

6) Наполнение средой утопления желудка

7) Проникновение жидкости с планктоном в организм (в легких – не является доказательством, мб в костном мозге)

8) Планктон

Прижизненные и посмертные повреждения

Повреждения при действии высоких температур

Ожоги – повреждение тканей от местного воздействия высокой температуры

Причины ожогов:

Пламя

Горячая (больше 60 градусов), кипящая жидкость

Пар

Горящие смолы