Основные методы выявления туберкулеза

Туберкулинодиагностика основана на введении туберкулина в организм обследуемого. Применяются градуированная кожная туберкулиновая проба, внутрикожная туберкулиновая проба Манту, подкожная туберкулиновая проба Коха.

Градуированную кожную пробу проводят одновременно 100 %, 25 %, 5 % и 1 % растворами сухого очищенного туберкулина, которые наносится на кожу внутренней поверхности предплечья (после ее обработки 70 % этиловым спиртом). Пипетками последовательно наносят: каплю растворителя, каплю 1 %, 5 %, 25 % и 100 % раствора туберкулина. Затем последовательно проводят скарификацию кожи (оспопрививательным ланцетом нарушают ее целост­ность) через нанесенные капли. Пробу делает специально обученная медсестра. Результаты пробы учитывает врач через 48-72 часа - измеряет диаметр папулы (в миллиметрах). Проба имеет большое значение в оценке истинных резко вы­раженных реакций, состояния нервной системы больного, дифференциальном диагнозе, исключении неспецифического фактора, оценке первичности и вторичности туберкулезного процесса.

Для постановки внутрикожной пробы Манту применяется туберкулин ППД-Л в дозе 0,1 мл (2 ТЕ), вводится только однограммовыми туберкулиновы­ми шприцами (для каждого обследуемого используется отдельный стерильный

шприц). Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения инфильтрата (в мм) линейкой. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, сомнительной - при инфильтрате (папуле) 2-4 мм (или только покраснении), положительной - при выраженном инфильтрате 5 мм и более. Резко выраженными у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также узелково-некро-тические реакции независимо от размера инфильтрата.    

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется: а) для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков; б) для отбора контингентов, подлежащих повторной вакцинации против туберкулеза (вакциной БЦЖ).Проба Манту с 2 ТЕ осуществляется всем детям и подросткам с 12-месячного возраста систематически, один раз в год независимо от предыдущего результата (медиками общей лечебной сети под руководством фтизиатра-педиатра).

Туберкулинодиагностику у взрослых целесообразно сочетать с рентгено-флюорографическим обследованием населения. При этом одновременно проводиться отбор контингентов для повторной вакцинации БЦЖ, выявление лиц с резко выраженной реакцией на туберкулин и определяется инфицированность туберкулезом как эпидемиологический показатель.

Лица с резко выраженными реакциями на туберкулин направляются в противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования и решения вопроса о лечебно-профилактических мероприятиях.

Подкожное введение туберкулина (проба Коха) применяется для диффе­ренциального диагноза туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний. Определя­ются местные (инъекционные), общие и очаговые реакции. Проба осуществля­ется только врачом. Туберкулин вводится подкожно с целью вызвать обостре­ние туберкулезного процесса в зоне имеющихся очагов, округлых фокусов и других образований.Туберкулин вводится подкожно, обычно под лопатку или в область лево­го плеча в средней его трети.Чтобы определить скрытую активность туберкулеза, под кожу вводят сразу 20-ЗО ТЕ; при отсутствии реакции введение повторяют в дозе 50-75-100 ТЕ Если определяется активность процесса, местная реакция при пробе Коха считается положительной при диаметре папулы 20 мм и больше, в случаях дифференциального диагноза она будет положительной при размере инфильт­рата 5-10 мм.

Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки по­зволяет установить патологические изменения в легких, плевре, лимфатических узлах корней легких, средостении.Различают несколько методов, позволяющих выявить туберкулезное за­болевание: а) рентгеноскопия органов дыхания - производится за экраном в раз­личных положениях исследуемого (стоя, сидя, спереди, сзади, сбоку); б) рентге­нография - выполняются снимки в заданном положении (переднем, заднем - об­зорные, боковом и прицельные); в) флюорография - фото-графирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана. Метод позволяет выявить лиц, со скрыто протекающим заболеванием без предварительного кли­нического исследования. Это метод массового выявления туберкулеза. Исполь­зуются стационарные и подвижные флюорографические установки с большой пропускной способностью и небольшой затратой времени на исследование. Данные флюорографии на 10-15% точнее, чем результаты рентгеноскопии. Ежегодно рентгенофлюорографически должны обследоваться "обязательные контингенты": 1) лица, работающие на молочно-товарных фермах, в детских коллективах, в медучреждениях, на пищевых предприятиях и предприятиях коммунально-бытового обслуживания; 2) отдельные группы людей с повышенным риском заболеваемости туберкулезом (больные хроническими нетуберкулезными заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, психическими заболеваниями, наркоманией, хроническим алкоголизмом, перенесшие эксудативный плеврит, получающие длительную гормональную терапию, вернувшиеся из мест лишения свободы, бомжи, мигранты, беженцы, переселенцы и безработные). Основные категории людей, которые ежегодно должны обследоваться рентгенофлюорографическим методом, составляют около 40 % от всего взрослого населения; г) томография - послойное рентгенологическое исследование грудной клетки, позволяющее выявить локализацию и протяженность патологического процес­са, д) компьютерная томография - исследование основано на принципе созда­ния рентгеновского изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. Рентгенологические методы выявления поражений туберкулезом ЖКТ, мочевыделительной системы, костей и суставов основываются на использова­нии как общих (рентгеноскопии и рентгенографии), так и специальных методик с введением рентгеноконтрастных веществ внутривенно, в мочевые пути, в ЖКТ и т.д.

Лабораторные методы: а) бактериоскопическое исследование позволяет об­наружить микобактерии туберкулеза в мокроте, слизи из гортани, промывных водах желудка, менструальной крови, моче, гное из свищей и других выделе­ниях больных в специально приготовленных мазках под микроскопом; б) биологи­ческое исследование - посев свежего материала в стерильные пробирки с ватно-марлевыми пробками; для подавления посторонней флоры материал перед по­севом подвергается специальной обработке; в) биологическая проба - наиболее эффективный метод выявления возбудителя туберкулеза - патологический ма­териал собирается и обрабатывается также как и для посева, затем вводится морской свинке подкожно в паховую область (в количестве 0,5-2,0 мл), если животное не погибает, его через 3-5 месяцев усыпляют, секционный материал тщательно исследуют на туберкулез.