2020-04-20
164
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Отделения и кабинеты медицинской профилактики, центр здоровья, кабинет│
│ участкового врача/врача общей практики │
│ Граждане 75 лет и старше │
└───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┘
│
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Скрининг по шкале "Возраст не помеха" │
└───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┘
│
▼
┌───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│ Высоко вероятная │ Вероятная старческая │ Отсутствие старческой │
│ старческая астения │ астения "прехрупкие" │ астении "крепкие" │
│ "хрупкие" пациенты │ пациенты │ пациенты │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 
3 положительных │ 1-2 положительных │ Нет положительных │
│ ответов │ ответа │ ответов │
│ Обязательная │ Целесообразна │ │
│ консультация │ консультация │ │
│ врача-гериатра │ врача-гериатра │ │
│ Комплексная │ │ │
│ гериатрическая оценка │ │ │
│ Индивидуальный план │ │ │
│ ведения │ │ │
└────────────┬──────────┴────────────┬──────────┴───────────┬───────────┘
│ │ │
▼ ▼ ▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Наблюдение участкового терапевта, выполнение индивидуального плана │
│ ведения пациента со старческой астенией │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Задачи кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров здоровья
- Выявление у лиц 75 лет и старше ранних признаков старческой астении, факторов риска ее развития и прогрессирования
- Выделение группы риска с высокой вероятностью наличия старческой астении для направления на гериатрическое консультирование
- Осуществление профилактического консультирования лиц пожилого и старческого возраста в соответствии с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний с учетом возрастных особенностей
- Осуществление профилактического консультирования лиц с признаками старческой астении для предупреждения ее развития и прогрессирования с целью сохранения качества жизни, когнитивных функций и функциональной независимости
- Популяризация мер успешного старения и активного долголетия
Особенности обследования пожилых пациентов в кабинетах и отделениях медицинской профилактики, центрах здоровья
- В рамках диспансеризации анкетирование пациентов 75 лет и старше необходимо проводить по специальной анкете, в которой учтены особенности данной возрастной категории пациентов (приложение 1) и дополнить оценкой когнитивных функций по тесту Мини-Ког (приложение 2)
- Анализ результатов анкетирования следует проводить с учетом шкалы "Возраст не помеха", вопросы которой включены в анкету диспансеризации для граждан 75 лет и старше
- Профилактическое консультирование следует проводить всем пациентам 75 лет и старше с акцентом на положительные ответы на вопросы шкалы "Возраст не помеха" (приложение 3)
- Следует делать акцент на выявление полипрагмазии (хронический прием 5 и более лекарственных препаратов). При оценке числа принимаемых препаратов следует учесть, что если пациент принимает фиксированные комбинированные препараты (2 и более действующих вещества в одной таблетке), то каждый компонент учитывается как отдельный препарат. При выявлении полипрагмазии целесообразно рекомендовать обратиться к лечащему врачу на предмет анализа лекарственных назначений. Если полипрагмазия сочетается с высокой вероятностью старческой астении по шкале "Возраст не помеха", настойчиво рекомендовать консультацию гериатра.
