2020-04-20
640
Одним из значимых вопросов, рассматриваемых теорией права, является юридическая ответственность за совершенные правонарушения. Рассматривая юридическую ответственность, как применение мер государственного принуждения к лицу, совершившему правонарушение, следует отметить, что данный подход применим и к сфере юридической регламентации охраны здоровья граждан. Исследование проблем юридической ответственности в области медицинской деятельности оправдано как в теоретическом, так и в практическом аспекте. Проблема юридической ответственности возникает тогда, когда юридический конфликт в сфере оказания медицинской помощи уже возник и исчерпаны все средства его разрешения. Принимая во внимание увеличение количества исковых заявлений граждан по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи, проблемам юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения необходимо уделять достаточно внимания.
Реализация юридической ответственности достигается за счет использования правовых средств, что позволяет осуществить влияние права на общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Как известно, не все медицинские вмешательства заканчиваются благополучно, т.е. избавлением пациента от болезни, по поводу которой он обратился за медицинской помощью. В случае наступления неблагоприятного исхода особую важность приобретает объективная оценка качества проведенного лечения и определение виновности (невиновности) медицинского работника. В этой связи особое внимание должно быть уделено предварительному теоретико-правовому осмыслению проблем ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.
Основная цель, которая преследуется при рассмотрении вопросов юридической ответственности медицинских работников - профилактика медицинских правонарушений методами государственного принуждения по восстановлению нарушенных прав граждан и точного применения норм права при определении вида ответственности. В медицине, которая занимается вопросами охраны и жизни и восстановления здоровья, как ни в одной другой области общественных отношений, аспекты ответственности должны быть четко обозначены, поскольку правонарушения, совершаемые в сфере здравоохранения, имеют особую общественную значимость. По этой причине восстановление законности в сфере медицинской деятельности имеет особое значение.
Ответственность подразумевает меру воздействия государства на гражданина, который по тем или иным причинам совершил поступок, противоречащий принятым в обществе нормам и правилам. В аспекте рассмотрения медицинских правоотношений речь идет о нарушении профессиональных обязанностей медицинских работников. В остальных случаях медицинские работники несут ответственность на общих основаниях.
Юридическая ответственность медицинского работника за профессиональное правонарушение - это применение к лицу, совершившему правонарушение при выполнении профессиональных обязанностей в сфере медицинской деятельности, мер государственного принуждения, предусмотренных правовыми нормами, сопровождающихся необходимостью для виновного лица претерпеть определенные лишения личного, организационного или имущественного характера.
Человек, нуждающийся в медицинской помощи, надеется, что она будет оказана надлежащим образом, на высоком профессиональном уровне. Медицинских работников во все времена воспринимали как носители добра, обращались к ним с надеждой на выздоровление. В этой связи весьма сложно решать вопросы ответственности медицинских работников за причинение вреда здоровью пациента. Однако с правовой точки зрения такую работу необходимо проводить, поскольку и врачи должны знать об ответственности, которая наступает в случае совершения правонарушений, а пациенты должны быть уверены, что охрана их прав и законных интересов гарантируется со стороны государства и общества.
В общественном сознании устойчиво сформировалась и длительное время поддерживалась идея об огромной ответственности врачей, подразумевая их ответственность за жизнь и здоровье людей. Необходимость юридической ответственности в медицине подтверждается увеличением количества исковых заявлений граждан в связи с различными нарушениями их прав в процессе оказания медицинской помощи. Следует отметить, что основной нормативно-правовой акт в системе здравоохранения - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в статье 19, которого закреплено права пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
Кроме того, статьей 98 закона предусмотрена ответственность:
1. Органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
2. Медицинских организаций, медицинских работников и фармацевтических работников за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отсутствие правовых знаний опасно как для самих медицинских работников, так и для пациентов. Чтобы медицинские работники без оглядки на возможные правовые последствия выполняли свои профессиональные обязанности, им необходимы прочные знания права вообще и вопросов юридической ответственности в частности*(84).
Тогда выражение, приведенное известным американским кардиологом Б. Лоуном: "Когда врачей спрашивают, что их беспокоит больше всего, они всегда говорят о судебном преследовании" - будет считаться исключением, а не правилом. Залог тому - четко определенные принципы и правила юридической ответственности медицинских работников за совершение профессиональных правонарушений.
История правового регулирования медицинской деятельности богата примерами различного отношения общества к вопросам ответственности врачей. Здесь необходимо привести законы вавилонского царя Хаммурапи (1792-1750 гг. до н.э.), которые уже в тогда предусматривали ответственность врача за причинение вреда здоровью пациента: отсечение врачу руки в случае повреждения глаза или смерти больного, а также обязанность медика, в случае смерти раба при медицинском вмешательстве, доставить хозяину другого раба. Освещенные ранее в учебнике особенности регулирования медицины в период Киевской Руси так же свидетельствуют о том, что лекарь нес ответственность за вред, причиненный пациенту неудачным лечением. Дальнейшая история правового регулирования медицинской деятельности в нашей стране свидетельствовала о преимущественно уголовном наказании медицинских работников. Этим обстоятельством объясняется тот факт, что у врачей до настоящего времени выше уровень знаний именно по вопросам уголовной ответственности за профессиональные правонарушения.
Рассматривая виды юридической ответственности в медицине, следует отметить различные позиции, существующие в мировой практике. Например, в современном австралийском праве есть две модели деликтной ответственности - объективная и относительная. Согласно первой, медицинский работник ответственен за причинение вреда потерпевшему, если с точки зрения объективной оценки среднего наблюдателя именно поведение медицинского работника повлияло на естественный ход событий.
Относительная модель ответственности используется исключительно в том случае, если имеется экономический ущерб, причиненный в результате лечения. В качестве критерия подобного ущерба рассматриваются общие правила относительно товаров, услуг, ценных бумаг, упущенной выгоды и т.п. В США, относительно других стран, существенно упрощена процедура доказывания вины медицинских работников. Возможно именно по этой причине, на фоне самого большого в мире числа "классических" юристов и юристов, специализирующихся на медицинском праве, в США ежегодно отмечается увеличение количества исков к медицинским учреждениям, и, как результат, повышенные меры, направленные на соблюдение прав пациентов - как последствия такого подхода.
Принятие нового Гражданского кодекса РФ, развитие законодательства о здравоохранении РФ, формирование судебной практики по делам о причинении вреда здоровью и жизни пациентов, обусловило появление четырех принципиально отличающихся форм ответственности медицинских работников за совершенные правонарушения:
уголовная;
гражданская (имущественная);
административная;
дисциплинарная.
Статистические данные исследований Балло А.М., Балло А.А. (2001) свидетельствуют о том, что для правонарушений медицинских характерны следующие показатели:
нарушения уголовного законодательства - 14,8%;
гражданско-правовая ответственность - 75,9%;
прочие виды ответственности - 9,3%.
По данным бюро судебно-медицинской экспертизы комитета здравоохранения г. Москвы, на протяжении 1990-2000 гг. отмечена устойчивая тенденция по увеличению количества "врачебных" судебных дел (В.В. Жаров, С.П. Фадеев, 2001):
1990 г. - 40 уголовных, 4 гражданских;
1994 г. - 31 уголовных, 7 гражданских;
1998 г. - 22 уголовных, 49 гражданских;
2000 г. - 33 уголовных, 58 гражданских дел.
По данным различных социологических исследований, у врачей более выражены познания в области уголовного права, в то время как существенный рост количества случаев привлечения медицинских работников к другим видам ответственности свидетельствует о необходимости более широкого юридического образования медицинских работников. Залогом качественной законотворческой деятельности, направленной на усовершенствование законодательства об охране здоровья граждан, является качественная теоретико-правовая база, которая должна формироваться в результате комплексных исследований с привлечением юристов, организаторов здравоохранения, практикующих врачей и представителей других заинтересованных сторон.
