Дополнительные методы исследования

К объективным методам исследования относятся и дополнительные методы, прежде всего ла­бораторные и инструментальные.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В современных условиях лабораторному анализу могут быть подвергнуты практически все экскреты и секреты организма, испражнения, кровь, экссудаты и транссудаты. Лабораторные иссле­дования проводятся в следующих направлениях:

1) изучение общих свойств исследуемого материа­ла, в том числе физических (количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плот­ность и так далее);

2) микроскопическое исследование;

3) химическое исследование с целью опреде­ления присутствия тех или иных веществ: а) содержащиеся в норме в жидкостях организма и его вы­делениях - продукты обмена, микроэлементы, гормоны и продукты их превращения и т.д.; б) появ­ляющиеся лишь при заболеваниях;

4) бактериологическое, вирусологическое исследование;

5) серо­логическая диагностика.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Антропометрия (antropos - человек, metron - мера) - метод исследования, основанный на измерении морфологических и функциональных признаков человека. Для клинической антропомет­рии достаточно измерения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

2. Термометрия.

     3.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгеноскопия - просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном.

Рентгенография - фиксация рентгеновского изображения на пленку. Рентгеноконтрастные методы - исследование полостных органов с помощью контрастных веществ. Бронхография - исследование бронхов после заполнения их особым контрастным веществом (йодолиполом). Рентгенография желудка с использованием бария. Ирригоскопия и ирригография толстого кишечника с использованием бария, введенного через катетер в толстый кишечник. Холецистография, холангиография - исследование желчного пузыря и желчных протоков с помощью йодсодержащих контрастных веществ, даваемых внутрь (билитраст, билимин, иопагност) или вводимых в вену (билигност). Внутривенная экскреторная урография - исследования чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря с помощью контрастного ве­щества (сергозин, уротраст и др.), предварительно введенного внутривенно. Восходящая пиелогра­фия - исследование полостной системы почек при помощи тех же контрастных веществ, но введен­ных ретроградно при помощи цистоскопа и мочеточникового катетера в лоханку почки. Ангиогра­фия, в том числе коронарография - исследование сосудов при помощи контрастного вещества кар-диотраста, введенного в артериальное русло. При коронарографии контраст вводится непосредст­венно в коронарные артерии.

Томография - послойная рентгенография на различной глубине с помощью специальной ме­тодики. Этот метод позволяет лучше выявлять полости, опухоли, инфильтраты, другие патологиче­ские образования, располагающиеся в глубине органа. Компьютерная томография - новейший метод, позволяющий практически на любом уровне сделать «срез» человеческого тела или отдельных орга­нов с большой разрешающей способностью и с компью­терной обработкой (рис.14).

4.ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопия (endos - внутри, scopeo - смотрю) - исследование полостных или трубчатых органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специальных приборов - эндоскопов. В зависимости от орга­на, который исследуется при помощи таких фиброскопов, их называют фибробронхоскопами (иссле­дование слизистой гортани, трахеи, главных бронхов и их разветвлений), эзофагоскопами (исследо­вание пищевода), гастроскопами (исследование желудка), дуоденоскопами (исследование 12 - перстной кишки), эзофагогастродуоденоскопами, колоноскопами (исследование всей толстой кишки).

В этом же ряду находится такой метод исследования как лапароскопия: через небольшой раз­рез в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится специальный прибор - лапароскоп, с помощью которого можно осмотреть находящиеся там органы. Этот метод незаменим в особо труд­ных для диагностики случаях (циррозы печени, злокачественные новообразования). В последние го­ды в клиническую практику внедрены операционные лапароскопы, позволяющие через небольшой разрез на коже произвести полостные операции (аппендектомия, холецистектомия, гинекологические операции).

Цистоскопия - исследование уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Хромоцистоскопия - исследование выделительной функции почек с помощью контрастного вещества (индиго красного), которое вводится внутривенно, а затем через цистоскоп фиксируется время и симметричность выделения контраста из обоих устьев мочеточника.

Диагностическая ценность эндоскопии увеличивается благодаря возможности во время ис­следования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического ана­лиза (т.е. изучение формы и структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия).

5.ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ(ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

Условно эти методы можно разделить на три группы:

I. Методы, основанные на регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функцио­нирования того или иного органа: электрокардиография (ЭКГ), электромиография, электрогастрография.

II. Методы регистрации двигательной активности (кинетики) органов и ее изменений: спиро­графия и пневмотахометрия (отражение функции аппарата внешнего дыхания);

III.  Методы регистрации звуковых явлений, возникающих при функционировании органов: фонокардиография (запись тонов, шумов сердца).

6.РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Этот раздел диагностических методов в современных условиях занимает одно их ведущих мест. Прежде всего, это относится к такому методу как сканирование (skia - тень). Сущность его за­ключается в том, что больному вводят радиоактивный препарат, обладающий способностью концен­трироваться в определенном органе: ¹³¹I и ¹³²I при исследовании щитовидной железы; пирофосфат, меченный технецием (^99mTc - пирофосфат), или радиоактивный талий (²⁰¹Tl) при диагностике инфаркта миокарда, коллоидный раствор золота - Au, неогидрин, меченный изотопами ртути - Hg или ²⁰³Hg, при исследовании печени и др

Сканирование позволяет определить смещение, увеличение или уменьшение размеров органа, а так же снижение его функциональной активности.

Для изучения выделительной функции почек широко используется ренорадиография (РРГ) путем определения скорости выделения ими гиппурана, меченного ¹³¹I.

Радиоактивные изотопы применяются также для изучения всасывания в тонком кишечнике и при исследованиях других органов.

7.УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковаяэхография (синонимы: эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) - метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через ткани и среды организма с разной плотностью.

Это - один из самых современных методов исследования, позволяющий так же, как и при компьютерной томографии, «заглянуть» в глубинные структуры любого органа на любом уровне. Благодаря этому методу, открывается возможность в буквальном смысле сделать послойные срезы человеческого тела и «разглядеть» при этом мельчайшие детали в тех местах, которые не доступны другим методам исследования. Особенно эффективен он в диагностике глубинных опухолей голов­ного мозга, брюшной полости, надпочечников, органов малого таза; он практически без­вреден для исследуемого.