2. Особенности мозговых структур и их функций при шизофрении
Наиболее существенный признак шизофрении - группа нарушении психики, проявляющихся в расстройствах восприятия, мышления, эмоций, поведения и "расщеплении психики".
Название заболевания происходит от греческого "расщепление". Существует целый ряд теорий шизофрении, но ни одна из них не может полностью объяснить все проявления этого заболевания, так как этиология шизофрении остается неизвестной.
В настоящее время адекватным является синдромальный подход к изучению психофизиологии шизофрении, в соответствии с которым больные могут быть разделены на группы по преобладанию позитивных или негативных симптомов: к позитивным симптомам относятся бред и галлюцинации, которые иногда определяют как синдром "нереальности", а также тревожность и повышенная эмоциональная напряженность, которые можно выделить как "активный синдром"; к негативным симптомам относятся эмоциональное уплощение, социальная изоляция и обеднение, или "дефект" личности. Больные первой группы, характеризующиеся острой симптоматикой, имеют более сохранную психику и лучший прогноз, чем больные второй группы. Больные с быстро развивающимся дефектом личности хуже поддаются терапии и имеют неблагоприятный прогноз. Шизофрения - заболевание, которое связано в основном не с поражением определенных структур мозга, а с нарушением взаимоотношений между структурами, с их функциональной дезинтеграцией. Наибольшие изменения при шизофрении наблюдаются со стороны лобных и височных областей коры, зрительного бугра, миндалины, гиппокампа; имеют также место увеличение объема желудочков мозга и уменьшение мозолистого тела. Изменения объема зрительного бугра указывают на нарушения сенсорно-перцептивных процессов, которые и выявляются при исследовании ВП мозга. У больных шизофренией было обнаружено снижение амплитуды поздних компонентов соматосенсорного ВП. За последнее десятилетие выявлены также изменения и более ранних компонентов ВП, которые рассматриваются как нарушение при шизофрении "фильтрации" сенсорного входа. Выявлено нарушение уровня активации различных областей коры головного мозга при шизофрении: понижение активации левого полушария по
|
|
сравнению с правым и разный уровень активации лобных областей правого и левого полушарий. При помощи нейропсихологических тестов было обнаружено, что больные с позитивными симптомами лучше, чем здоровые, выполняли тесты на вербальную, а больные с негативными - на невербальную (пространственную) кратковременную память. Отсюда был сделан вывод, что у первых более высокий уровень активации височно-гиппокампальных областей левого полушария, а у вторых -правого. В дальнейшем асимметрия межполушарной активации при шизофрении получила подтверждение методами визуализации живого мозга. Самые интересные данные о характере взаимосвязей на высокочастотном бета-ритме получены с помощью метода определения наиболее типичных для каждой группы связей; в норме наиболее типичными оказались связи на частоте приблизительно 40 Гц. При выполнении когнитивного задания количество межполушарных связей у здоровых людей увеличивается до 8. У больных шизофренией с негативной симптоматикой на частоте около 40 Гц имеется только три связи, возникающие в правом полушарии. У больных с позитивной симптоматикой межполушарные связи отсутствуют.
|
|
Использованные источники:
Психофизиология. Учебник для вузов. Под ред. Ю.И. Александрова. С. 431 - 437.
Вопрос 99. Депрессия
Общая характеристика заболевания
Механизм депрессии
1. Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжелых страданий.
У больных с депрессивным настроением отмечается снижение энергичности и интереса к жизни, чувство вины; они испытывают трудность при необходимости сосредоточиться, теряют аппетит и высказывают мысли о смерти и самоубийстве.
Главными отличительными признаками депрессии являются нарушение настроения и аффекта, причем настроение характеризует внутреннее эмоциональное состояние, а аффект - его внешнее выражение. Больные с приподнятым настроением обнаруживают экспансивность, полет идей, у них наблюдается уменьшение времени сна, повышение самооценки и наличие грандиозных идей.
Часто, но не всегда, приступы депрессии сочетаются с приступами мании, а иногда наблюдаются и смешанные формы. Однако наиболее
161 характерными являются приступы "чистой", или так называемой униполярной депрессии.
Сведения о депрессиях сохранились с древних времен и описаны в Ветхом Завете (история царя Саула) и "Илиаде" Одиссея (рассказ о самоубийстве Аякса).
В 1896 г. Эмиль Крепелин, использовав знания французских и немецких психиатров, создал концепцию маниакально-депрессивного психоза, включающую критерии, большинство из которых используется психиатрами и в настоящее время для определения диагноза. Отграничить маниакально-депрессивные психозы от шизофрении позволяет отсутствие дефекта личности и злокачественного течения.
2. Основной механизм депрессии - рассогласование активирования передних и задних мозговых отделов.
Этиология депрессии, так же как и шизофрении, остается неизвестной. Большую роль в развитии депрессии играют, по-видимому, нарушения регуляции системы биогенных аминов.
У больных депрессией обнаруживается повышение активации корковых зон, регулирующих отрицательные эмоции, и, соответственно, понижение активации областей, связанных с регуляцией положительных эмоций.
Еще в XIX в. невропатологи отмечали, что инсульт в левом полушарии сопровождается пониженным, тоскливым настроением больного, тогда как при инсульте в правом, напротив, наблюдается повышенное настроение, эйфория и гипомания, иногда с неадекватным поведением и дурашливостью. Это указывает на связь левого полушария с положительными эмоциями, а правого - с отрицательными.
Застойный характер взаимосвязей между правой лобной областью, регулирующей отрицательные эмоции, и другими отделами мозга, и снижение реактивности в диапазоне альфа-ритма, так же как и повышение мощности тета-ритма, дополняют нейрофизиологическую картину депрессии.
|
|
В то же время нейрофизологическая картина нарушений при так называемой "эндогенной" депрессии, то есть не связанной с какими-либо внешними факторами - нарушениями органического характера, явными стрессами, - гораздо более сложна. При депрессии в отличие от шизофрении - повышенная активация правого переднего коркового квадранта сочетается с пониженной активацией правого заднего квадранта; в левом полушарии имеют место обратные взаимоотношения. Использованные источники: Психофизиология. Учебник для вузов. Под ред. Ю.И. Александрова. С. 441 - 447.
162