Другим органом, расположенным в области груди, который довольно часто поражается заболеваниями, требующими хирургической операции, является молочная железа. Молочная железа — парный железистый орган, продуцирующий молоко у женщин после родов, поэтому свое законченное развитие он получает у женщин, и его функциональное состояние связано с циклическими изменениями гормонального фона в женском организме. У мужчин молочная железа остается недоразвитой и не функционирует.
Молочная железа расположена в подкожной жировой клетчатке передней грудной клетки. У женщин железа занимает большую часть передней поверхности грудной клетки на уровне от III до VI или VII ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями. Форма, размеры, положение, а также функция связаны с половым развитием женщины, беременностью и имеют индивидуальные особенности. Она лежит на передней поверхности большой грудной и частично на передней зубчатой мышцах. Молочная железа женщины состоит из 15–25 долек, представляющих собой отдельные железки, радиально сходящиеся по направлению к соску. Между дольками залегают прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в них сосудами и нервами, имеющими радиарное направление. Это определяет направление разрезов при гнойном лактационном мастите. Выводные протоки открываются на вершине соска. Перед впадением они расширяются и образуют млечные синусы, в которых накапливается молоко. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка, воспаление которой может осложнить течение мастита (ретромаммарная флегмона), вскрытие ее производят дугообразным разрезом по переходной складке молочной железы.
|
|
Кровоснабжение молочной железы обеспечивают ветви внутренней грудной, латеральной грудной и 3–7-й задних межреберных артерий. Отток крови происходит по одноименным венам. Лимфоотток от железы имеет большое значение в онкологии, т. к. метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенно.
Пути лимфооттока от молочной железы
1. От наружных отделов лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные на боковой поверхности грудной клетки (от II до VI ребра), и далее в подмышечные лимфатические узлы.
2. От задних отделов железы лимфа оттекает в субпекторальные лимфатические узлы, находящиеся под малой грудной мышцей.
3. Лимфоотток от верхних и задних отделов происходит транспекторальным и интерпекторальным путем в подключичные лимфатические узлы.
|
|
4. Из глубоких отделов медиальной части железы лимфа оттекает в парастернальные лимфатические узлы, анастомозирующие с лимфатическими сосудами, следующими по ходу внутренней грудной артерии и вены.
5. Из парастернальных лимфатических узлов лимфа отводится к надключичным узлам.
6. Лимфатические сосуды обеих желез анастомозируют между собой.
Патология молочной железы у женщин очень распространена и включает пороки развития, повреждения, дисгормональные и воспалительные заболевания, опухоли.
Опухоли молочной железы бывают доброкачественными и злокачественными. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль — фиброаденома. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Производят секторальную резекцию железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного образования.
Злокачественные новообразования занимают одно из первых мест среди злокачественных опухолей у женщин. В онкологической практике применяют несколько типов оперативных вмешательств при раке молочной железы.