Фасциальный остов бедра

Собственная фасция бедра или широкая фасция имеет три особенности:

1. Дает три межмышечных перегородки (медиальную, латеральную и заднюю, задняя выражена слабее). Они фиксированы к бедренной кости (кроме задней, которая в нижней трети смещается латерально). Благодаря наличию перегородок, мышцы бедра заключены в три мышечно-фасциаль­ных ложа: переднее, заднее и медиальное.

2. Не все мышцы бедра лежат в фасциальных ложах, три мышцы имеют собственные фасциальные футляры. Это m. sartorius, m. gracilis и m. tensor fascii lata.

3. В верхней трети бедра в бедренном треугольнике (Скарповском) широкая фасция бедра имеет два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции бедра имеет два отдела. Латеральный отдел более плотный. Он называется margo falciformis — серповидный край, и ограничивает овальное отверстие. Внутренний отдел представлен продырявленной пластинкой (lamina cribrosa), через которую проходят лимфатические сосуды и подкожные вены, впадающие в бедренную вену. Самая большая из них — v. saphena magna. Глубокий листок широкой фасции бедра (fascia pectinea) является продолжением подвздошной фасции на бедро. При формировании бедренного канала грыжевой мешок расслаивает два листка собственной фасции бедра.

Клетчаточные пространства бедра

В переднем фасциальном ложе бедра выделяют четыре клетчаточных пространства:

1. Фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка.

2. Поверхностное (мышечно-фасциальное) пространство под собственной фасцией бедра.

3. Глубокое межмышечное пространство — между промежуточной мышцей и задними поверхностями латеральной и медиальной широких мышц бедра.

4. Глубокое околокостное клетчаточное пространство — в этой клетчатке при гнойном остеомиелите формируются флегмоны. Клетчатка околокостного пространства может сообщаться с поверхностным мышечно-фасциальным пространством и клетчаткой подколенной ямки.

В заднем ложе бедра выделяют заднее межфасциальное клетчаточное пространство, в котором лежит седалищный нерв.

Топография бедренного (Скарповского) треугольника

Бедренный треугольник находится в верхней трети переднего отдела бедра. Его границы: вверху — паховая связка, латерально — портняжная мышца, медиально — длинная приводящая мышца. Необходимо выделить основные топографо-анатомические моменты бедренного треугольника:

1. Бедренные сосуды (артерия и вена) лежат под собственной фасцией бедра в углублении между мышцами в подвздошно-гребешковой ямке.

2. От бедренной артерии отходят основные ветви. Поверхностные: поверхностная надчревная, поверхностная, огибающая подвздошную кость, и наружная половая артерии. Глубокие: глубокая артерия бедра, которая является основным добавочным коллектором. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная, огибающие бедренную кость, артерии и прободающие артерии. Первая прободающая артерия отходит на уровне ягодичной складки, вторая и третья — через каждые 6 см ниже предыдущей. Эти артерии прободают приводящие мышцы и переходят на заднюю поверхность бедра через отверстия в сухожилиях этих мышц. Адвентиция сосудов сращена с краями этих отверстий, поэтому сосуды зияют при ранении. Эти артерии могут повреждаться при переломах бедренной кости, и гематомы, нарастая, могут распространяться в подколенную ямку.

3. Бедренный нерв на 2–3 см ниже паховой связки делится на кожные и мышечные ветви, а с бедренными сосудами пойдет подкожный нерв.

4. В области Скарповского треугольника на 3 см ниже лонного бугорка открывается запирательный канал.

В средней трети бедра сосудисто-нерный пучок из бедренного треугольника переходит в бедренную бороздку, образованную медиальной широкой мышцей и длинной приводящей, сверху прикрыт портняжной мышцей. Сосудисто-нервный пучок проходит в мышечном канале, из которого попадает в мышечно-фасциальный канал в нижней трети бедра. Этот канал называется каналом приводящих мышц, или Гунтеровым каналом. Этот канал имеет трехгранную форму: снаружи — медиальная широкая мышца, изнутри — длинная приводящая, спереди — lamina vastoadductoria, которая натянута между этими мышцами. Спереди канал прикрыт портняжной мышцей. Канал имеет 3 отверстия: одно входное и два выходных. Через входное отверстие в канал попадает сосудисто-нервный пучок. Выходных два: переднее, где через отверстие в мембране выходит подкожный нерв и нисходящая коленная артерия, и нижнее — щель (hiatus adductorius), через которую бедренные сосуды попадают в подколенную ямку.