Клинико-диагностические критерии бронхиальной астмы

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Выпускная квалификационная работа выполнена в форме дипломной работы

студенткой группы СД-42

Анастасией Алексеевной Коротковой

 

Основная профессиональная образовательная программа по специальности

34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Руководитель: преподаватель А. Г. Горбенко

Рецензент:

 

Работа защищена

«____» _________ 2020г.

с оценкой __________

 

Валуйки, 2020

Содержание

Введение......................................................... 3

Глава 1. Теоретические основы бронхиальной астмы. Особенности деятельности медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами.

1.1 Клинико-диагностические критерии бронхиальной астмы …………….. 6

1.2 Сестринский процесс как составляющая часть ухода за больными……10

1.3 Осуществление сестринского ухода за больными с бронхиальной астмой…...…………….……………………………….……........................19

Глава 2. Исследование сестринских вмешательств при ведении пациентов, страдающих бронхиальной астмой 

2.1 Анализ статистических данных по распространенности бронхиальной астмы........................................................... 25

2.2 Исследование значения деятельности сестринского уход при ведении пациентов с бронхиальной астмой....................................18

Заключение..................................................... 27

Список литературы.............................................. 30

Приложения.................................................... 34

 

Введение

Бронхиальная астма (от греч. - «тяжёлое дыхание, одышка») - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние бронхиальной астмы на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринских технологий при бронхиальной астме является актуальным.

Бронхиальная астма- серьезная проблема здравоохранения во всем мире, в том числе и в нашей стране. Астма снижает качество жизни миллионов людей самого разного возраста.

Первые проявления болезни возникают у детей от года до 7 лет, затем от 14 до 20 лет. Значительно чаще болеют дети родителей, страдающих бронхиальной астмой или иными аллергическими заболеваниями. Отмечается заметный рост заболеваемости и показатели смертности бронхиальной астмы.

Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.

Итак, выявленные показатели заболеваемости бронхиальной астмы свидетельствуют о необходимости оптимизации профилактической работы среди всех контингентов населения и требуют дифференцированных подходов при планировании объемов пульмонологической помощи населению.

Актуальность данной проблемы заключается в том, что бронхиальная астма является хроническим заболеванием. Ухудшает качество жизни, приводит к инвалидности и летальным исходам из-за осложнений.

Проблема исследования: как влияет уход медицинской сестры на качество жизни пациентов с бронхиальной астмой?

Цель исследования: изучить условия снижения заболеваемости бронхиальной астмой путем проведения оптимальных лечебно- оздоровительных мероприятий

Объект исследования: бронхиальная астма.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с бронхиальной астмой

Гипотеза: внедрение современных сестринских технологий будет способствовать повышению качества жизни пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

 Задачи исследования:

– изучить учебную и дополнительную литературу по теме;

– выявить проблемы пациентов с бронхиальной астмой;

– исследовать эффективность деятельность осуществления ухода за пациентами  при бронхиальной астме.

Методы исследования:

– изучение учебной и научной литературы;

– анализ статистических данных;

Теоретическая значимость: состоит в изучении клинико-диагностических критериев бронхиальной астмы и участия медицинской сестры при бронхиальной астме

Практическая значимость: состоит в возможности практического использованияполученных данных при организации сестринского ухода за пациентами с бронхиальной астмой.

Структура работы: настоящая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложения. Работа содержит таблицы и диаграммы.

Глава 1. Теоретические основы сестринских технологий уход за больными бронхиальной астмой

Клинико-диагностические критерии бронхиальной астмы

 

Бронхиальная астма характеризуется крайне нестабильными клиническими проявлениями, поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и исследование параметров внешнего дыхания. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют лишь на поздних стадиях заболевания, поскольку в межприступный период клинические проявления болезни могут отсутствовать [ 5,9].

Астматический приступ – это внезапное обострение симптомов астмы, вызванное сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется: кашлем с небольшим количеством прозрачной («стекловидной») мокроты, свистящим выдохом (короткий вдох и продолжительный выдох), ощущением затруднения выдоха, учащением дыхания (до 50 ударов), болью в нижней части груди (особенно при затянувшемся приступе), хрипами в органах дыхания, которые слышны на расстоянии, вынужденным положением (сидя, держась руками за стол), чувство усталости, головной боли.

Стадии приступа бронхиальной астмы и их симптомы:

– затянувшийся приступ бронхиальной астмы с отсутствием эффекта от B-миметиков;

– появление «немых зон» при аускультации легких;

– гиперкапническая кома, падение АД.

Астматический статус – это приступ бронхиальной астмы, намного сильнее, чем обычно, при этом он не купируется даже повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент. Происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху [17,22-38].

Бронхоастматический статус

- I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови.

- II стадия – «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможенность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

- III стадия – гипоксической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу [23, 133-140].

 Наиболее характерные симптомы - эпизодические приступы экспираторной одышки и/или кашля, появление дистанционных свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке. Важный диагностический показатель заболевания - купирование симптомов спонтанно или после приёма лекарственных средств. При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие повторных обострений, а также сезонную вариабельность симптомов и наличие аллергических заболеваний у больного и его родственников. Необходим также тщательный сбор аллергологического анамнеза для установления связи возникновения затруднения выдоха или кашля с потенциальными аллергенами (например, контакт с животными, употребление в пищу цитрусовых, рыбы, мяса курицы и т.п.).

 В связи с тем, что выраженность симптомов заболевания изменяется в течение дня, при первом осмотре пациента характерные признаки болезни могут отсутствовать. Для обострения бронхиальной астмы характерны приступ удушья или экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, постоянный или эпизодический кашель, могут быть сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые на расстоянии (дистанционные хрипы). При тяжёлом течении приступа пациент сидит, нагнувшись вперёд, опираясь руками на колени (или спинку кровати, край стола). При лёгком течении заболевания пациент сохраняет нормальную активность и спит в обычном положении [8, 46-57].

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атипическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями [23, 56-70].

Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атипическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями [23, 56-71].

В развитии приступа удушья различают 3 периода:

– Период предвестниковпроявляется першением в горле, заложенностью носа, чиханием, зудом глаз и кожи, отеком Квинке. Характерно появление приступообразного надсадного кашля, который сопровождается чувством заложенности в груди и нарастающей экспираторной одышкой. Мокрота не отходит;

– в периоде разгара приступа больной ощущает чувство нехватки воздуха и затрудненного дыхания. Вдох короткий, выдох резко затруднен, сопровождается сухими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистанционными). Из-за нехватки воздуха больной не может произносить длинные фразы. Лицо выражает страдание и испуг;

– под действием лекарственных препаратов или, реже, спонтанно начинается период обратного развития приступа – появляется кашель с отхождением тягучей, “стекловидной” мокроты, иногда в виде слепков бронхов. Уменьшается одышка, дыхание становится свободным. Продолжительность приступа удушья от нескольких десятков минут до нескольких часов и даже суток.

Одним из важных исследований являются лабораторные, в общем анализе крови характерна эозинофилия. В период обострения выявляют лейкоцитоз и увеличение СОЭ, при этом выраженность изменений зависит от тяжести заболевания. Лейкоцитоз может быть также следствием приёма преднизолона. Исследование газового состава артериальной крови на поздних стадиях заболевания обнаруживает гипоксемию с гипокапнией, которая сменяется гиперкапнией. При микроскопическом анализе мокроты обнаруживают большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршмана (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов). При первичном обследовании и при неаллергической астме целесообразно бактериологическое исследование мокроты на патогенную микрофлору и чувствительность её к антибиотикам.

Нельзя забывать и об инструментальном исследовании, например, пикфлоуметрия (измерение ПСВ) - наиболее важная и доступная методика в диагностике и контроле обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой. Это исследование, проводимое ежедневно 2 раза в день, позволяет диагностировать обструкцию бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы, определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания и степень гиперреактивности бронхов, прогнозировать обострения, определить профессиональную бронхиальную астму, оценить эффективность лечения и провести его коррекцию. Пикфлоуметр должен быть у каждого больного бронхиальной астмой.

Рекомендована оценка гиперреактивности бронхов - провокационные пробы с ингаляциями гистамина, метахолина (при нетяжёлом течении заболевания). Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят, в первую очередь, для исключения других заболеваний органов дыхания. Наиболее часто обнаруживают повышенную воздушность лёгких, иногда - быстро исчезающие инфильтраты.

ЭКГ информативна при тяжёлом течении бронхиальной астмы и выявляет перегрузку или гипертрофию правых отделов сердца. Характерна также синусовая тахикардия, уменьшающаяся в межприступный период. Необходимые исследования на разных ступенях течения бронхиальной астмы:

Ступень 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные провокационные пробы для выявления аллергии, рентгенография грудной клетки, анализ мокроты. Дополнительно в специализированном учреждении для уточнения диагноза возможно проведение провокационных тестов с бронхоконстрикторами, физической нагрузкой или аллергенами.

Ступень 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные провокационные пробы, рентгенография грудной клетки, анализ мокроты. Желательна ежедневная пикфлоуметрия. Дополнительно в специализированном учреждении для уточнения диагноза возможно проведение провокационных тестов с бронхоконстрикторами, физической нагрузкой и/или аллергенами [7, 49-88].

Ступени 3 и 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ежедневная пикфлоуметрия, кожные провокационные пробы, при необходимости - рентгенография грудной клетки, анализ мокроты; в специализированных учреждениях - исследование газового состава крови.

Таким образом, выяснили, что бронхиальная астма является серьезной проблемой, поэтому очень важно при данном заболевании своевременно проводить лечебно-диагностические мероприятия. Также выяснили, что бронхиальная астма может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.