Чего не следует делать При травматическом шоке

• Нельзя оставлять пострадавшего одного.

• Не следует без необходимости переносить больного. Все действия должны быть осторожными, так как неумелая переноска и перекладывание могут привести к дополнительному травмированию пострадавшего, что ухудшит его состояние.

• Нельзя самостоятельно пытаться вправить или выпрямить поврежденную конечность. Это приводит к усилению травматического шока.

• Не следует накладывать шину, предварительно не остановив кровотечение, так как оно может усилиться. Это усугубит шоковое состояние, возможен летальный исход.

• Нельзя извлекать из раны инородные тела (нож, осколки и другие предметы) самостоятельно. Это может усилить кровотечение, боль, шоковое состояние.

• Если первая медицинская помощь при шоке оказана несвоевременно, то его более легкие формы могут перейти в тяжелые.

В лечении травматического шока важно проведение мероприятий с целью устранения угрожающих жизни состояний.

• При проведении противошоковых мероприятий не всегда оправдано применение сосудосуживающих веществ на фоне кровопотери и низкого артериального давления (прямых адреномиметиков адреналин, норадреналин, мезатон) т.к. применение этих средств усиливает и без того имеющиеся вазоконстрикцию и депонирование крови, а следовательно, ухудшает тканевое кровообращение (т.е микроциркуляцию).

Повышение артериального давления при этом создает мнимое благополучие.

Целесообразно, наоборот, принимать меры, направленные на разрешение сосудистого спазма и улучшение микроциркуляции. Для этого необходимо:

• Восполнение ОЦК

• На фоне восполнения ОЦК можно использовать дроперидол, но-шпу или другие спазмолитики. 

• При шоке из адреномиметиков предпочтителен - допамин, который при введении в дозе 5 - 15 мкг/кг/мин) положительно влияет на кровоток внутренних органов (расширяет почечные, коронарные, мозговые сосуды, сосуды органов брюшной полости), усиливает сократимость миокарда.

Неотъемлемой мерой противошоковой терапии на догоспитальном этапе является применение глюкокортикоидных гормонов. Эти препараты суживают емкостные сосуды (венулы, вены), увеличивая тем самым венозный возврат крови к сердцу. Стабилизируют проницаемость всех тканевых барьеров - клеточных мембран, сосудистой стенки, гематоэнцефалического барьера - и способствуют профилактике и устранению органных нарушений.

• Тактика заключается во внутривенном введении преднизолона в начальной дозе не менее 90-120 мг.

• При тяжелом шоке обоснована методика разового введения больших доз преднизолона - 240 - 300 мг, что значительно улучшает результаты лечения.

• При применении других препаратов этой группы следует учитывать их сравнительную активность и соответственно корригировать дозу по преднизолону. Так, гидрокортизон приблизительно в 5 раз слабее, а дексаметазон в 5 раз сильнее преднизолона.

• Для коррекции всегда возникающего в условиях шока метаболического ацидоза на догоспитальном этапе необходимо внутривенное введение свежего (1 -3-дневной заготовки) 5% раствора натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

• Нормализации обменных процессов может способствовать применение комплекса витаминов, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы (100-150 мг), цитохрома С (10-30 мг), натрия оксибутирата, вливание глюкозы с инсулином, кальция хлорида в виде 1 % раствора.

Резюмируя изложенное выше, можно так определить порядок лечебных мер при шоке на догоспитальном этапе.

• При тяжелом шоке с выраженными нарушениями кровообращения:

• при необходимости - сердечная и дыхательная реанимация;

• доступ к венам; возмещение кровопотери;

• обезболивание;

• иммобилизация;

• Транспортировка, продолжение применения лечебных мероприятий по ходу движения машины;

• госпитализация в противошоковый центр или отделение реанимации многопрофильной больницы.

• При выполнении блокад средний мед. работник помогает врачу: готовит антисептик, анестетик.

В среднем для блокады мест переломв применяют 1% новокаин от 20 до 30 мл. но не более 100 мл

• в количестве 25-30 – для бедра, 20-25 мл для голени,.

• в количестве 3 - 5 мл для межреберной блокады.

 

Экстренная профилактика столбняка

• Экстренная профилактика столбняка при наличии нарушения целостности кожных покровов, заключается в первичной хирургической обработке раны (ПХО) и одновременной иммунопрофилактике.

• Противопоказанием к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:

• повышенная чувствительность;

• системные аллергические реакции на предыдущие введения сыворотки;

• первая половина беременности (введение сыворотки и АС-анатоксина);

• вторая половина беременности (введение сыворотки).

В период лактации возможно введение по жизненным показаниям, учитывая пользу для женщины и риск для ребенка.

Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка

• - Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).

• - Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 ME (Международных единиц).

• - Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 ME.

• Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл. и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более.

• При отрицательной кожной пробе, ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут, вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.