Особенности статистического анализа деятельности родильных домов

Родильные дома и перинатальные центры.

Оптимизация диагностирования

Родильные дома и перинатальные центры

1 Родильные дома

2 Перинатальные центры

3 Женские консультации

 

Изучение теории, оформление отчета по практическому занятию.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. —

ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.

                                          Занятие 1

Выполнить практическую работу:

Показатели медицинской деятельности

                                         Занятие 2

Особенности статистического анализа деятельности родильных домов

                                         Занятие 3

Орг. раб женск конс. и рд

Ознакомление с документами

РФ_Распоряжение_Развитие перинатальных центров в РФ_2013 г

Программа развития перинатальных центров

Https://ru.wikipedia.org/wiki/Программа_развития_перинатальных_центров

https://legalacts.ru/doc/rasporjazhenie-pravitelstva-rf-ot-09122013-n-2302-r/

Занятие 4

Лабораторно-поликлинические организации.
Оптимизация плана медицинских услуг.

статья: Современная концепция оптимизации работы лечебных учреждений    https://medstrana.com/articles/2313/

Http://900igr.net/prezentacija/ekonomika/strategicheskij-plan-razvitija-gorodskogo-okruga-toljatti-do-2020-goda-259121.html

https://legalacts.ru/doc/rasporjazhenie-pravitelstva-rf-ot-09122013-n-2302-r/

Задание 1

В таблице 2.1 представлены данные обеспеченности населения города врачами-педиатрами и педиатрическими койками.

 

Таблица 2.1 ― Данные обеспеченности населения города врачами-педиатрами и педиатрическими койками

Наименование	Значение
Среднегодовая численность детского населения	28900
Среднегодовое число коек в городской детской больнице	230
Число врачей-педиатров в городской детской больнице	52
Число детей, обслуживаемых врачом-педиатром в предыдущем году	640

 

Задание

1 Вычислить показатели обеспеченности населения города врачами-педиатрами и педиатрическими койками в текущем году.

2 Сравнить полученные результаты с предыдущим годом по нагрузке на врачей-педиатров.

3 Какая норма обслуживания детей одним врачом-педиатром на участке (размер педиатрического участка)?

4 Дать определение первичной заболеваемости.

5 Дать определение общей заболеваемости (распространённости, болезненности).

    Задание 2

В таблице 2.2 представлены данные о терапевтическом отделении.

 

Таблица 2.2 ― Данные о терапевтическом отделении

Наименование	Значение
Среднегодовое число коек	70
Число дней лечения	20300
Нормативная годовая функция койки, дни	320

 

Задание

1 Вычислить среднее число дней занятости койки в году.

2 Оценить выполнение плана койко-дней в терапевтическом отделении.

3 Перечислить основные показатели, характеризующие работу койки в стационаре.

4 Что такое «оборот койки»?

5 Перечислить возможные способы повышения работы койки.

    Задание 3

В таблице 2.3 представлены данные об инфекционном отделении.

 

Таблица 2.3 ― Данные об инфекционном отделении

Наименование	Значение
Среднегодовое число коек	30
Число койко-дней лечения	20300
Нормативная годовая функция койки, дни	320

 

Задание

1. Оценить среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки).

2 Оценить показатель выполнения плана койко-дней в инфекционном отделении.

3 Назвать возможные причины низкой функции койки.

4 Каким способом можно обеспечить повышение работы койки?

5 Перечислить основные показатели, характеризующие работу койки в стационаре.

Задание 4

В таблице 2.4 представлены данные об отделении стационара.

 

Таблица 2.4 ― Данные об отделении стационара

Наименование	Значение
Среднегодовое число коек	90
Число койко-дней лечения	32000
Число пролеченных больных	1600

 

Задание

1 Вычислить среднюю продолжительность пребывания больного на койке.

2 Перечислить основные показатели, характеризующие работу койки в стационаре.

3 Что такое «оборот койки»?

4 Перечислить возможные способы повышения работы койки.

5 Перечислить показатели обеспеченности населения стационарной помощью.

Задание 5

В таблице 2.5 представлены данные о диспансерном учёте в городской поликлинике.

 

Таблица 2.5 ― Данные о диспансерном учёте

Наименование	Значение
Число больных с артериальной гипертонией, состоящих на диспансерном учёте в городской поликлинике, на конец отчётного года	3300
Среднегодовая численность прикреплённого населения к поликлинике	33000

 

Задание

1. Оценить полноту охвата пациентов с артериальной гипертонией диспансерным наблюдением в поликлинике.

2 Дать характеристику пяти группам диспансерного наблюдения.

3 Дать определение понятию «диспансеризация».

4 Перечислить основные задачи диспансеризации.

5 Охарактеризовать цели диспансеризации здорового населения.

 

Особенности статистического анализа деятельности родильных домов

Помимо общих для всех больничных учреждений, формами первичной учетной медицинской документации, которые ведутся в родильных домах, являются:

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у);

- Медицинская карта прерывания беременности (ф. 003-1/у);

- История родов (ф. 096/у);

- История развития новорожденного (ф. 097/у);

- Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у-98);

- Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/ у-98) и др.

Для анализа деятельности родильных домов используют показатели, приведенные ранее и характеризующие работу всех больничных учреждений (показатели использования коечного фонда, качества стационарной помощи и др.). В то же время с учетом особенностей работы родильных домов применяют целый ряд специальных статистических показателей, характеризующих течение родов и послеродового периода и состояние здоровья новорожденных.

К показателям, характеризующим течение родов и послеродового периода, относятся:

- охват стационарным родовспоможением;

- частота внебольничных родов;

- удельный вес физиологических родов;

- частота применения кесарева сечения в родах;

- частота оперативных пособий при родах;

- частота осложнений в родах;

- частота применения обезболивания при родах;

- частота осложнений в послеродовом периоде.

К показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относятся:

- коэффициент перинатальной смертности¹;

- коэффициент мертворождаемости²;

- частота недоношенности;

- заболеваемость новорожденных³;

¹ Расчет и анализ показателя представлены в разделе 2.3.3.

² Расчет и анализ показателя представлены в разделе 2.3.3.

³ Расчет и анализ показателей представлены в главах 3 и 12.

- охват новорожденных противотуберкулезными прививками;

- охват новорожденных неонатальным скринингом. Показатели, характеризующие течение родов и послеродового периода. Одной из характеристик уровня организации работы родильного дома является показатель охвата стационарным родовспоможением, который рассчитывают по формуле:

Только стационарные условия позволяют оказывать квалифицированную медицинскую помощь, как женщине, так и ребенку, особенно в случаях возникновения каких-либо осложнений при родах. С учетом этого показатель охвата стационарным родовспоможением должен стремиться к 100%.

Показатель охвата стационарным родовспоможением целесообразно оценивать в комплексе с показателем частоты внебольничных родов, который рассчитывают по формуле:

Показатель удельного веса физиологических родов характеризует социально-экономические условия, образ жизни, состояние здоровья женщин, уровень диспансерного наблюдения беременных и рассчитывается по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 37,5%. При этом наблюдаются существенные региональные различия по отдельным субъектам РФ - от 17 до 70%. Соответственно, доля патологических родов в среднем по Российской Федерации составляет 60%. Показатели частоты физиологических и патологических родов свидетельствуют о состоянии здоровья беременных, качестве оказываемой им акушерской помощи, а также уровне квалификации медицинского персонала, участвующего в ведении родов.

Показатель частоты применения кесарева сечения в родах рассчитывают по формуле (в %0):

Рост показателя до определенного предела (170-180%₀) имеет положительное прогностическое значение для снижения перинатальной смертности, но превышение его увеличивает риск материнской смертности. В 2008 г. в Российской Федерации он составил 199,9%₀. Для снижения этого показателя до оптимальных значений необходимо шире использовать современные перинатальные технологии подготовки и ведения родов.

Показатели частоты оперативных пособий при родах характеризуют качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы и рассчитывают по формуле (в %₀):

* Показатель рассчитывается по отдельным видам оперативных пособий при родах.

В 2009 г. в Российской Федерации показатели частоты наложения щипцов при родах, применения вакуум-экстрактора составили соответственно 1,23 и 3,53 на 1000 родов. Однако с расширением практи-

ки обезболивания родов показатели объективно могут увеличиться. Оперативные пособия при родах имеют определенные показания со стороны как матери, так и плода. Поэтому определяющими при выборе тех или иных оперативных пособий при родах являются состояние здоровья беременной, своевременность и точность диагностики.

Показатель частоты осложнений в родах характеризует особенности течения беременности, размеры плода, уровень квалификации акушеров-гинекологов (акушерок) и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %₀):

Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. при разрывах промежности составил 0,16%₀, при сепсисе - 1,1%₀, при нарушениях родовой деятельности - 116,5%₀.

В соответствии с законодательством РФ пациенты при получении медицинской помощи имеют право на облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Роды часто сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому с согласия женщины можно применять полное или частичное обезболивание родов. Для обезболивания используют различные методы, при этом учитывают цель обезболивания, выраженность боли, состояние роженицы, плода, этапа родов и др.

Для анализа частоты применения аналгезии используют специальный показатель частоты применения обезболивания при родах, который рассчитывают по формуле:

Целесообразно анализировать не только частоту применения обезболивания в целом, но и структуру видов обезболивания, применяемых при родах.

Показатель частоты осложнений в послеродовом периоде характеризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %₀):

С целью разработки конкретных мер по снижению числа осложнений в послеродовом периоде целесообразно анализировать частоту осложнений по отдельным видам. Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил, например, при кровотечении 12,9 на 1000 родов.

Показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденных. Методика расчета и анализа показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных (общей и по отдельным нозологическим формам) рассматривались в предыдущих главах.

Помимо перечисленных выше, к показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относится показатель частоты недоношенности. Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания полного срока беременности, при этом ребенок имеет определенные клиническое признаки недоношенности. Показатель рассчитывают по формуле:

В последние годы отмечают рост числа рождений недоношенных, что оказывает отрицательное воздействие на физическое здоровье детей

в последующие периоды их жизни, способствует увеличению заболеваемости, смертности, ведет к росту инвалидности. В настоящее время показатель частоты недоношенности колеблется в пределах 5-10%.

Среди показателей, позволяющих оценить деятельность родильного дома, немаловажное значение имеют те, которые характеризуют профилактическую работу учреждения. К ним относят показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками и показатель охвата новорожденных неонатальным скринингом.

Показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками рассчитывают по формуле:

Показатель частоты осложнений в послеродовом периоде характеризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %₀):

С целью разработки конкретных мер по снижению числа осложнений в послеродовом периоде целесообразно анализировать частоту осложнений по отдельным видам. Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил, например, при кровотечении 12,9 на 1000 родов.

Показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденных. Методика расчета и анализа показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных (общей и по отдельным нозологическим формам) рассматривались в предыдущих главах.

Помимо перечисленных выше, к показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относится показатель частоты недоношенности. Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания полного срока беременности, при этом ребенок имеет определенные клиническое признаки недоношенности. Показатель рассчитывают по формуле:

Показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками должен стремиться к 100%.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, всем новорожденным должны быть сделаны противотуберкулезные прививки. Однако есть определенные противопоказания, которыми нельзя пренебрегать, поэтому показатель ниже 100% не обязательно свидетельствует о плохо поставленной прививочной работе в родильном доме.

В настоящее время в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родильных домах) с целью раннего выявления наследственных заболеваний, их своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических проявлений, а также снижения летальности от наследственных заболеваний предусмотрено проведение массовых обследований новорожденных (неонатальный скрининг). Для анализа этой работы рассчитывают показатель охвата новорожденных неонатальным скринингом по формуле:

Этот показатель должен приближаться к 100%.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что входит в задачи городской больницы для взрослых?

2. Приведите примерную организационную структуру городской больницы для взрослых.

3. Какие задачи стоят перед заведующим отделением стационара, ординатором отделения?

4. Какие две системы организации ухода за больными выделяют в стационаре?

5. Что такое лечебно-охранительный режим? Перечислите основные его элементы.

6. В чем отличие городской больницы для детей от больницы для взрослых?

7. Какие основные задачи стоят перед родильным домом? Приведите примерную его организационную структуру.

8. Как организованы прием и выписка женщин в родильном доме?

9. Как осуществляются наблюдение и выписка новорожденных в родильном доме?

10. В чем преимущества совместного пребывания матери и ребенка и каковы противопоказания?

11. Каковы основные задачи и примерная структура перинатального центра?

12. Что относится к стационар замещающим технологиям?

13. Приведите примерную организационную структуру дневного стационара хирургического профиля.

14. В каких двух формах организуются стационары на дому?

15. В чем заключается медицинская и социальная эффективность дневных стационаров?

16. Какие основные формы первичной учетной медицинской документации используются в больничных учреждениях?

17. По каким статистическим показателям проводится анализ больничных учреждений? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.

18. В чем особенность статистического анализа родильных домов? По каким статистическим показателям проводится анализ родильных домов? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.