2020-05-11
117
(Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2013)
| Баллы | |
| А. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) 1 крупный сустав 2-10 крупных суставов 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав) | 0 1 2 3 5 |
| В. Тесты на РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется как минимум 1 тест) Отрицательны Слабо позитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза) Высоко позитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы) | 0 2 3 |
| С. Острофазовые показатели (0-1 балл, требуется как минимум 1 тест) Нормальные значения СОЭ и СРБ Повышение СОЭ или СРБ | 0 1 |
| D. Длительность синовита (0-1 балл) < 6 недель ≥6 недель | 0 1 |
РФ – ревматоидный фактор; АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду; СРБ – С-реактивный белок.
Таблица 7
Категории суставов в критериях ревматоидного артрита ACR/EULAR, 2010
(Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2013)
| Суставы исключения: Не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефаланговых суставов. |
| Крупные суставы: Плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные |
| Мелкие суставы: Пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2-5 плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей, лучезапястное суставы |
| Другие суставы: Суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (например, височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудинно-ключичный и др.) |
Индексы для оценки активности ревматоидного артрита
(Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2013)
При ревматоидном артрите не существует какого-либо отдельного симптома, позволяющего достоверно оценивать активность болезни, поэтому для объективизации активности воспаления применяют индексы активности.
§ DAS28 –счет активности болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ)
§ SDAI – упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index)
§ CDAI - клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index)
Все вышеперечисленные индексы основываются на следующих основных клинико-лабораторных показателях:
§ число припухших суставов (ЧПС) и число болезненных суставов (ЧБС) из 28 (учитываются лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые кистей, плечевые, локтевые, коленные суставы);
§ общая оценка выраженности симптоматики по 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкале: общая оценка активности заболевания врачом (ООАВ) и общая оценка состояния здоровья больным (ООЗБ);
§ СОЭ в мм в час (мм/ч) по методике Вестергрена;
§ СРБ в сыворотке крови, определенный количественным методом.
Формула для вычисления DAS28:
DAS28 = 0,56ÖЧБС+0,28ÖЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООЗБ
Оценка активности болезни с помощьюDAS28:
0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
3 = высокая (DAS28 > 5,1)
Таблица 8
Оценка ответа на терапию по индексу DAS28
(Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2013)
| Уменьшение DAS 28 | >1,2 | 0,6-1,2 | <0,6 |
| Конечное значение DAS 28 | |||
| <3,2 | Хороший эффект | Удовлетворительный эффект | Без эффекта |
| 3,2-5,1 | Удовлетворительный эффект | Удовлетворительный эффект | Без эффекта |
| >5,1 | Удовлетворительный эффект | Без эффекта | Без эффекта |
Классификация ревматоидного артрита
(Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2013)
1. Основной диагноз:
§ Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
§ Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
§ Особые клинические формы ревматоидного артрита:
§ Синдром Фелти (М05.0)
§ Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)
§ Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)
2. Клиническая стадия:
§ Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
§ Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год
§ Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита
§ Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
3. Активность болезни:
§ 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
§ 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
§ 2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
§ 3 = высокая (DAS28 > 5,1)
4. Внесуставные (системные) проявления:
1. ревматоидные узелки
2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
3. васкулит других органов
4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
6. синдром Шегрена
7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)
5. Инструментальная характеристика:
§ Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
Ø Неэрозивный
Ø Эрозивный
§ Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
I - околосуставной остеопороз
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
III – II стадия + множественные эрозии + подвывихи в суставах
IV – III стадия + костный анкилоз
6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:
§ АЦЦП – позитивный
§ АЦЦП – негативный
7. Функциональный класс:
I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность
III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность
IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
8. Осложнения: вторичный системный амилоидоз, вторичный артроз, остеопороз (системный), остеонекроз, туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов), подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника, атеросклероз
Таблица 9
Клиника-лабораторная характеристика
