2020-05-21
69
Травматические повреждения мозга вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) широко распространены. Обычно их разделяют на первичные и вторичные. Первичные повреждения обусловлены непосредственным воздействием на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и ликворную систему. Вторичные повреждения – это по сути последствия первичного повреждения мозга. В их основе, как правило, лежит ишемия мозговой ткани.
Выделяют внутричерепные и системные причины таких ишемий.
К внутричерепным факторам относятся внутричерепная гипертензия, отек мозга, ангиоспазм (ангиопатия), гидроцефалия, внутричерепные инфекции, нарушение мозгового кровотока, расстройства нейронального метаболизма и др.
Системными причинами являются гипотензия, гипоксия, анемия, гипер- и гипокапния, электролитные расстройства, гипер- и гипогликемия, нарушения кислотно-основного состояния и др.
В результате таких вторичных ишемий происходит смещение баланса силы и подвижности основных нервных процессов в ту или иную сторону, что проявляет себя в виде нарушения функции коры головного мозга и подкорковых структур. Нарушения ЦНС, ВНД носят разнообразный характер, который зависит от топики повреждения и развития компенсаторно-приспособительных процессов.
Наиболее грубые нарушения наблюдаются при локализации процесса в передних долях мозга (лоб, орбита) - расстройства стояния и ходьбы.Характерны апатия, заторможенность, ослабление памяти и внимания, отсутствие критического отношения к своему состоянию. Чаще чем депрессия наблюдается эйфория, склонность к шутливости, остротам, довольно плоским. Типична неряшливость, неопрятность (мочеиспускание в палате на пол, в постель).
Поражение теменной доли вызывает главным образом чувствительные расстройства. Наблюдается астереогнозия, аутотопоагнозия или неузнавание частей собственного тела, искаженное его восприятие, алексия -утрата способности расшифровки письменных знаков, т.е. понимания написанного.
Поражение височной доли нередко сопровождается эпилептическими приступами, которым обычно предшествуют слуховые, обонятельные или вкусовые галлюцинации.
Поражение затылочной доли обычно вызывает зрительные расстройства в виде одноименной гемианопсии, зрительной агнозии, зрительных галлюцинаций.
Имеют место и нарушения ВНД. Наиболее распространенными проявлениями является нарушение пищевого, оборонительного и полового поведения, краткосрочной и долговременной памяти, различные нарушения сна, эмоционального ответа.
