2020-05-21
110
Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь предупредить пролежни, следует употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (обьем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120г. белка; 120г. белка нужно “набрать” из разных, продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10г. белка животного происхождения содержится в:
| 72,5г. | Жирного творога | 51,0г. | Нежирного цыпленка |
| 50,0г. | Нежирного творога | 51,0г. | индейки |
| 62,5г. | Мягкого диетического творога | 57,5 | Печени говяжей |
| 143г. | Молока сгущенного, без сахара, стерилизованного | 64,0г. | камбалы |
| 42,5г. | Сыра голландского | 62,5г. | карпа |
| 37,5г. | Сыра костромского, пошехонского | 54,0г. | Окуня речного |
| 47,5г. | Сыра российского | 53,0г. | палтуса |
| 40,0г. | Сыра швейцарского | 59,0г. | салаки |
| 68,5г. | Брынзы из овечьего молока | 56,5г. | Сельди антлатической. жирной |
| 56,0г. | Брынзы из коровьего молока | 55,5г. | Сельди тихоокеанской нежирной |
| 78,5г. | Яйцо куринное | 55,5г. | скумбрии |
| 48,0г. | Баранины не жирной | 54,0г. | ставрида |
| 48,5г. | Мяса кролика | 52,5г. | судака |
| 68,5г. | Свинины мясной | 57.5г. | трески |
| 51,0г. | телятины | 60,0г. | хека |
| 55,0г. | кур | 53,г. | щуки |
Белок содержится в продуктах растительного происхождения. Так, в 100г. продукта содержится белка:
| 6,9г. | Хлеб пшеничный | 8,0г. | Крупа манная |
| 9.3г. | Макароны, лапша | 6,5г. | рис |
| 8,0г. | Крупа гречневая | 5,0г. | Горох зеленый |
Рекомендуется употреблять не менее 500-1000мг аскорбиновой кислоты.
Лечение пролежней!!!
Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны). См. ГОСТ
Вне зависимости от способа лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход: тщательное соблюдение асептики (инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.
При выборе стратегии лечения следует четко формулировать цель и решаемые задачи. На этапе первичной реакции целью является защита кожных покровов; на этапе некроза - сокращение продолжительности этого этапа путем освобождения от некротических масс (удаление некротических тканей, поддерживающих воспалительный процесс и интоксикацию); на этапе образования грануляций - создание условий, способствующих более быстрому развитию грануляционных тканей (предотвращение высушивания поверхности гранулирующей раны и т.д.); на этапе эпителизации - ускорение дифференцирования молодой соединительной ткани и продукции эпителиальной ткани.
При первой и второй стадиях процесса обычно ограничиваются консервативным лечением, при третьей и четвертой стадиях предпочтительней оперативное вмешательство. Следует иметь в виду, что от 70 до 90% пролежней поверхностные и могут зажить вторичным натяжением.
Лечение пролежней первой и второй стадий
При пролежнях первой и второй стадии основным и нередко окончательным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями на водорастворимой основе ("Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь"), сухие повязки. На этапе лечения гранулирующих ран следует придерживаться следующего правила: использовать при перевязках лишь те вещества, которые не вызвали бы реакции при введении в конъюнктивальный мешок. Повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины) при пролежнях первой и второй стадии не показаны.
На этапе первичной реакции и воспалительном этапе с целью бактерицидного действия применяют ультрафиолетовое облучение области пролежня и окружающей ткани (до 3-5 биодоз, через день). У ослабленных больных начинают с 1/2 - 1/4 биодозы, через день, постепенно увеличивая интенсивность облучения до 2-3 биодоз. С целью усиления фагоцитоза применяют электрическое поле УВЧ, повышающее активность ретикулоэндотелиальной системы за счет глубокой гипертермии (чередуют с УФО). На этапе регенерации с целью стимулирования репаративных процессов назначают СМВ в слаботепловой дозе по 10-15 минут ежедневно; электрическое поле УВЧ на область пролежня слаботепловой интенсивности, по 15 минут ежедневно или через день; дарсонвализацию зоны вокруг пролежня по 3-5 минут ежедневно; аппликации озокерита или парафина непосредственно на область пролежня. На курс назначают по 10-12 процедур.
Лечение пролежней третьей и четвертой стадий
При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим ее закрытием хирургическим путем.
Очищение раны - это удаление тканей, препятствующих ее заживлению и задерживающих развитие грануляций (струпы, некротические ткани, раневой детрит). Может выполняться консервативно (адсорбирующие повязки, ферментативный некролиз, механическое неселективное удаление некрозов), и с применением режущих инструментов, как при перевязках, так и при операциях - хирургическое удаление некрозов.
При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают
- глубину поражения,
- наличие струпа,
- состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций,
- наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока. Для перевязок используют мази на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, альгинаты, повязки из тканевых сорбентов.
