Анализ частоты, выявление факторов риска панкреатита

 

Исследовательская работапроводилась на базе поликлинического и

хирургического отделений ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» города Валуйки Белгородской области.

На первом этапе, на основании ретроспективного анализа годовых отчетов, мы изучили частоту и факторы риска панкреатита. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке. На втором этапе были изучены технологии сестринского ухода при панкреатите.

Согласно данных годовых отчетов В Валуйском районе в структуре гастроэнтерологических заболеваний панкреатит занимает 5 место и составляет 4,5%. С 2017 года на фоне увеличения всех заболеваний пищеварительной системы отмечается и увеличение заболеваний панкреатитом (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Количество случаев панкреатита в структуре заболеваний пищеварительной системы за 2017 - 2019гг.

Из диаграммы видно, что за исследуемый период количество больных панкреатитом увеличилось со 130 до 231 случая в 1,8 раза.

Анализ клинического течения данной патологии показал, что наиболее распространенным является острый панкреатит (диаграмма 2).

Диаграмма 2

Количество случаев панкреатита в Валуйском районе за 2017 - 2019гг.

С 2017 по 2019 гг. было зарегистрировано 307 случаев острого панкреатита и 243 случая хронического панкреатита.

Сравнительный анализ распространенности острого и хронического панкреатита представлен на диаграмме 3.

Диаграмма 3

Распространенность острого и хронического панкреатита в Валуйском районе за 2017 - 2019гг.

Из диаграммы видно, что количество больных как острым, так и хроническим панкреатитом ежегодно увеличивается. Количество случаев острого панкреатита увеличилось на 22. Количество больных хроническим панкреатитом в 2019 году увеличилось в 3 раза. На диспансерном учете с хроническим панкреатитом в 2017 году состояло 38 человек, в 2018 году 88 человек, в 2019 году количество больных увеличилось до 117, что объясняется переходом острого течения заболевания в хронические формы.

Рост заболеваемости панкреатитом  объясняется также увеличением болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые являются одной из основных причин возникновения панкреатита (таблица 1).

Таблица 1

Болезни органов пищеварения	2017 год	2018 год	2019 год
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей	294	340	360
Панкреатит	130	189	231
Итого	332	428	477

Исследование заболеваемости хроническим панкреатитом в зависимости от возраста выявило, что в 2017 году данная патология преобладала у лиц старше трудоспособного возраста (у женщин старше 55 лет, у мужчин старше 60 лет)  (таблица 2).

Таблица 2

Распространенность хронического панкреатита в зависимости от возраста

по г. Валуйки и Валуйскому району за 2017 - 2019г.

Возраст	2017г.	2018г.	2019г.
Лица трудоспособного возраста	18	50	62
Лица старше трудоспособного возраста	20	38	55
Всего	38	88	117

В 2018 и 2019 годах хронический панкреатит чаще встречается у лиц трудоспособного возраста (у женщин от 18 до 55 лет, у мужчин от 18 до 60 лет). Распространенность панкреатита  у  лиц трудоспособного возраста объясняется тем,  что  в  этом возрасте мужчины и женщины больше подвержены профессиональным вредностям, погрешностям в диете, вредным привычкам.

Дальнейшее изучение клинического течения панкреатита показало, что пациентам с острым панкреатитом оказывается только стационарная медицинская помощь (диаграмма 4).

Диаграмма 4

Количество больных с острым панкреатитом, пролеченных в хирургическом отделении за 2017 - 2019гг.

Как видим, все 307 пациентов с острым панкреатитом были пролечены в хирургическом отделении Валуйской ЦРБ. Ведущей причиной острого панкреатита явилось злоупотребление алкоголя. В этой группе пациентов преобладали мужчины.

Обострение хронического панкреатита предполагает амбулаторное и стационарное лечение в терапевтическом отделении Валуйской ЦРБ. Ввиду тяжести состояния и развития осложнений в 2017 году 18 больным, в 2018году 9 больным лечение обострения хронического панкреатита было также проведено в хирургическом отделении (диаграмма 5).

Диаграмма 5

Количество больных с хроническим панкреатитом, пролеченных в хирургическом отделении за 2017 - 2019гг.

Ретроспективный   анализ  историй   болезни  показал,  что  основной

причиной обострения хронического панкреатита явилось употребление жирной, острой, жареной пищи. В этой группе пациентов преобладали женщины.

Анализ летальности выявил случаи летального исхода вследствие осложнений острого панкреатита (диаграмма 6).

Диаграмма 6

Количество случаев летального исхода больных с острым деструктивным панкреатитом по хирургическому отделению

за 2017 - 2019гг.

Из диаграммы видно, что в 2017 году отмечалось 5 случаев, в 2018 году 7 случаев, в 2019 году 3 случая летального исхода. Положительным моментом является снижение летальности в 2019 году по сравнению с 2018 годом.

Ретроспективный анализ 15 историй болезни пациентов с летальным исходом за период 2017 - 2019гг. показал, что одним из основных факторов, оказывающих непосредственное влияние на течение заболевания, частоту развития осложнений и летального исхода, является длительность догоспитального этапа и своевременное проведение интенсивной терапии. Поздняя госпитализация свидетельствует о небрежном отношении пациентов к своему здоровью, многие не дооценивают тяжесть своего состояния и как следствие поступают с деструктивной формой острого панкреатита - панкреанекрозом. Наши исследования показали, что большинство больных поступили в поздние сроки с момента развития заболевания (диаграмма 7).

Диаграмма 7

Время поступления в стационар

Из диаграммы видно, что в стационар в первые 24 часа было госпитализировано всего 2 человека (13,3%). 86,7% больных поступили в стационар позже 24 часов.

Дальнейший анализ случаев летального исхода показал, что 11 из 15 больных с деструктивной формой острого панкреатита - панкреанекрозом было проведено оперативное лечение (диаграмма 8).

Диаграмма 8

Соотношение случаев летального исхода и оперативного лечения больных с панкреанекрозом по хирургическому отделению за  2017 - 2019гг.

Из диаграммы видно, что в 2017 году все случаи оперативного лечения панкреанекроза закончились летальным исходом, в 2018 году 5 случаев из 7, в 2019 году 1 случай оперативного лечения из 3. Летальный исход у этих больных наступил или в течение первых дней на фоне прогрессирующего токсического шока и развития полиорганной недостаточности, или достаточно поздно, на фоне гнойно-септических осложнений. Четверо неоперированных больных поступили в стационар в крайне тяжелом состоянии, у которых стабилизировать гемодинамику не удалось и смерть наступила от прогрессирования ферментативно-токсического шока.

Структура и характер выявленных осложнений у послеоперационных больных, явившиеся причиной летального исхода сочетались с этапами развития панкреонекроза (таблица 2).

Таблица 2

Характер осложнений у прооперированных больных панкреонекрозом

Осложнения панкреонекроза	Число больных
Ферментативно- токсический шок	2	18,2%
Ферментативный перитонит	1	9%
Парапанкреатический инфильтрат	1	9%
Флегмона забрюшинного пространства	4	36,4%
Гнойный перитонит	3	27,3%

Так, в первой (доинфекционной) фазе заболевания чаще выявлялись: ферментативно-токсический шок, ферментативный перитонит, парапанкреатический инфильтрат. В этой фазе заболевания умерло 4 больных от развития полиорганной недостаточности. Во второй (инфекционной) фазе заболевания наблюдались тяжелые септические флегмоны забрюшинного пространства и разлитой гнойный перитонит. В этой группе умерло 7 больных, причиной летального исхода которых были тяжелые сочетанные гнойные осложнения с развитием сепсиса, полиорганной недостаточности, повторными кровотечениями, образованием высоких тонкокишечных свищей. В большинстве случаев у одного и того же больного, в зависимости от тяжести и распространенности панкреонекроза, отмечалось несколько осложнений.

Анализ причин развития острого деструктивного панкреатита у

больных с летальным исходом представлен в таблице 3.

Таблица 3

Причины острого деструктивного панкреатита

Этиологический фактор	Количество	Процент
Алкогольный	5	33,3%
ЖКБ	4	26,7%
Алиментарные нарушения	4	26,7%
Травма поджелудочной железы	1	6,7%
Сахарный диабет	1	6,7%

Из таблицы видно, что основной причиной развития панкреанекроза явилось злоупотребление алкоголя (33,3%), желчекаменная болезнь и алиментарные нарушения (по 26,7% соответственно). У 1 больного причиной явилась травма поджелудочной железы (6,7%), и у 1 больной панкреонекроз развился на фоне сахарного диабета (6,7%).

Среди умерших преобладали мужчины, что объясняется большим количеством потребляемого алкоголя, асоциальным образом жизни.

Итак, на основе проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

В Валуйском районе количество случаев острого и хронического панкреатита ежегодно увеличивается. Хронический панкреатит наиболее распространен у лиц старше трудоспособного возраста.

Основной причиной летальных исходов больных с деструктивными формами панкреатита является позднее обращение больных прогрессирование патологического процесса в поджелудочной железе, нарастание интоксикации и развитие тяжелого абдоминального сепсиса. Поздние сроки госпитализации способствовали  несвоевременному началу необходимой интенсивной терапии, что свидетельствует о недостаточной санитарно-просветительной работы среди населения. Основными причинами панкреонекроза приведшие к летальному исходу явились злоупотребление алкоголем, патологии билиарной системы и алиментарные нарушения.