Клиническая картина острых лейкозов, варианты течения

В течении острых лейкозов выделяют:

- доклинический период;

- первый острый период;

- ремиссию;

- рецидивы.

На ранних стадиях больной не придаёт особого значения «лёгким» симптомам: усталости, нарушению сна, бледности кожи.

В результате этого заболевание выявляют на более поздних стадиях, когда усложняются лечение и его прогноз.

Позднее отмечаются: общее недомогание, выраженная утомляемость, мышечные боли и боли в суставах и костях, иногда боли в горле, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, субфебрильная температура, возможны десневые геморрагии.

Стадия развернутых клинико-гематологических проявлений (первая атака): характеризуется резким ухудшением общего состояния больных. Типичны жалобы: на выраженную общую слабость, высокую лихорадку, боли в костях, боли в левом подреберье в области селезёнки.

Выраженная картина острого лейкоза характеризуется: восковидной бледностью кожи и слизистых оболочек, адинамией, тахикардией, значительными геморрагиями, кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями.

Симптомы различных видов лейкозов:

Нарастающая беспричинная слабость, иногда одышка, головокружения, обусловленные обычно анемией; увеличение селезёнки, печени и лимфатических узлов встречается при всех острых лейкозах, но чаще при лимфобластном лейкозе; болезненность костей при поколачивании; геморрагический синдром (кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек, петехиальная сыпь на коже); возможно повышение температуры тела; часто возникают язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта (стоматит), глотки (ангина), пищевода, кишечника; в ряде случаев развиваются парапроктит, пневмония, сепсис и другие осложнения.

По количеству лейкоцитов в периферической крови различают следующие формы лейкозов.

- Лейкопеническая, протекающая со сниженным по сравнению с нормой количеством лейкоцитов (менее 4000 клеток в 1 мм³).

- Алейкемическая, при которой количество лейкоцитов находится в пределах 4000-9000 в 1 мм3.

- Сублейкемическая, при которой количество лейкоцитов составляет 10 000-50 000 в 1 мм³.

- Лейкемическая, при которой количество лейкоцитов превышает 50 000 в 1 мм3.

Осложнения острых лейкозов

- Кровотечение (геморрагический диатез).

- Кровоизлияние в мозг.

- Присоединение инфекций (сепсис).

- Анемия.

- Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).

- Нейтропения (снижение количества нейтрофильных лейкоцитов).

- Некрозы, которые чаще всего развиваются в слизистой оболочке полости рта, миндалин (некротическая ангина), ЖКТ.

- Нейролейкемия (лейкозное поражение нервной системы).

Поражения кожи характерны как для острых, так и для хронических лейкозов.

Хронические лейкозы

В детском возрасте хронические лейкозы наблюдаются значительно реже, чем острые. Максимальный уровень заболеваемости хроническими лейкозами наблюдается у людей старше 40-50 лет.

  Клиническая картина

Клиническую картину хронического лейкоза также разделяют на три периода - начальный, период выраженных явлений, терминальный. Хронический лейкоз начинается ещё более постепенно, чем острый.

У части больных имеются:

- неопределённые жалобы на слабость, повышенную утомляемость;

- боли в костях и суставах;

- боли в области селезёнки.

Некоторые больные вообще никаких жалоб не предъявляют. Заболевание обнаруживают случайно при исследовании крови во время диспансеризации, отъезда в санаторий, лагерь и т.д.

Заболевание редко диагностируют на ранних этапах развития. Часто проходят годы, прежде чем больному ставят правильный диагноз.

В зависимости от количества лейкоцитов различают такие же формы, как и при остром лейкозе:

- лейкемическая

- сублейкемическая

- алейкемическая

Основные клинические симптомы острого и хронического лейкоза одинаковы и отличаются лишь различной степенью проявления. В качестве особенностей клинических проявлений можно указать лишь на отдельные симптомы при хронических лейкозах. Постепенно у всех больных селезёнка достигает огромных размеров и становится очень плотной, несколько меньше увеличивается печень. Увеличение селезёнки и печени влечет за собой увеличение размеров живота.

В течение хронического лейкоза наблюдаются так называемые бластные кризы, во время которых в периферической крови больных, подобно острым лейкозам, появляется большое количество (40-100%) незрелых патологических форм - гемоцитобластов и миелобластов.

Промежутки относительного благополучия (спонтанные ремиссии) сменяются обострениями процесса, которые до известного времени проходят даже без лечения.

Продолжительность заболевания, по наблюдениям различных авторов, составляет 2-8 лет.

В зависимости от качественного состава белой крови хронические лейкозы разделяют на миелоидные и лимфоидные.

Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз - опухоль, возникающая в результате мутации одной из клеток-предшественниц миелопоэза. Наблюдается усиленное образование миелоидных клеток, из которых образуются лейкоциты. Долгое время заболевание может протекать бессимптомно.

В стадию развернутого клинического течения появляются симптомы интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, головокружение, тошнота), и присоединяются симптомы анемии, увеличиваются в размерах селезёнка и печень. Жалобы на слабость, боли в левом подреберье, повышенную потливость Иногда первым симптомом заболевания является тяжесть в левом подреберье.

Клинически терминальная стадия проявляется ухудшением состояния больного и появлением новых симптомов:

- прогрессивное увеличение селезёнки и печени;

- возникновение лейкемидов в коже;

- увеличение лимфатических узлов;

- присоединение инфекции.