Задача 1
В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.
В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.
Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.
ЗАДАНИЯ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ – рак пищевода 4 стадии.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб – затрудненное прохождение жидкой пищи.
Данных анамнеза – 3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг.
Данных объективного исследования – больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.
|
|
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Ответ – больной направляется в поликлиническое отделение онкодиспансера с необходимыми сопроводительными документами.
3. Расскажите о диагностической программе в поликлинике.
Ответ:
· ОАК
· ОАМ
· Б/х кр.
· Рентгеноскопия пищевода
· Эзофагоскопия
Задача 2
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
ЗАДАНИЯ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ – рак правой молочной железы.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб – обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
Данных объективного исследования – при пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Ответ:
· Пальпация левой молочной железы
|
|
· Перкуссия легких
· Пальпация органов брюшной полости
Задача 3
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.
При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.
В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.
ЗАДАНИЯ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ – рак левой молочной железы 4 стадии; метастаз в лимфатические узлы правой подмышечной области.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб – зловонная опухоль левой молочной железы.
Данных анамнеза – болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.
Данных объективного исследования – левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Ответ:
· пальпация правой молочной железы
· пальпация периферических лимфатических узлов
· перкуссия легких
· пальпация органов брюшной полости
Задача 4
Фельдшер осматривает женщину 40 лет, некормящую и небеременную, которая работает в овощном совхозе тепличницей, жалуется на слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 390 С, боли и изменения в правой молочной железе. При осмотре правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные
уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей и между собой, диаметром 2см.
ЗАДАНИЯ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ – инфильтративно-отечная форма рака правой молочной железы или острый мастит справа в стадии инфильтрации.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Ответ:
· пальпация левой молочной железы;
· пальпация периферических лимфатических узлов;
· перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит;
· пальпация органов брюшной полости;
Задача 5
К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.
|
|
ЗАДАНИЯ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ – опухоль мочевого пузыря.
Диагноз поставлен на основании: