Задача 1
Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?
Диагноз: ювенильное кровотечение, вторичная анемия.
Выставлен на основании анамнеза: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, первые 4 мес. регулярные (по 3—4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет (со слов больной).
Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение
Жалоб: на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение
Осмотра: объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД — 95/50 мм рт. ст.
Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо.
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
|
|
Дополнительных методов обследования:
Анализ крови: гемоглобина — 55 г/л, эритроцитов — 2,7-10
12 в 1 л.
Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке — по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между
шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
Дифференциальная диагностика: ее следует проводить с болезнями крови (врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы). Для этого необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов свертывания крови, получить коагулограммы и тромбоэластограммы.
Дифференциальная диагностика проводится также с гинекологическими болезнями: гормонопродуцирующей опухолью яичника, туберкулезом гениталий, раком шейки матки. С этой целью следует использовать дополнительные методы исследования: вагиноскопию, лапароскопию, при необходимости — кольпоскопию и гистероскопию.
Задача 2
Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
Диагноз: трихомонадный кольпит
Выставлен на основании анамнеза:: в детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация наступила в срок — за 10 дней до обращения к врачу. Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящий момент брак расторгнут. Две недели тому, назад имела случайное половое сношение. Была одна беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
|
|
Жалоб: на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больная в течение недели
Осмотра: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,2°. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Дополнительных методов обследования:
Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускательного канала.
Влагалищное исследование: влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.
Методы обследования:
Распознаванию трихомониаза способствует анамнез (уретрит у мужа, длительность заболевания, рецидивы и прочее) и данные объективного обследования.
Из лабораторных методов диагностики применяют:
микроскопическое исследование нативных мазков из влагалища, уретры и шейки матки (достоверен только при быстрой микроскопии свежевзятых мазков);
микроскопическое исследование окрашенных мазков по Грамму;
культуральный метод (посев слизи и содержимого уретры на питательные среды, но требует от 4 до 7 дней);
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выделение ДНК трихомонад из отделяемого уретры или влагалища (очень дорогостоящий анализ).
Задача 3
Поставьте диагноз.
Обоснуйте диагноз?
Диагноз: рак шейки матки
Выставлен на основании анамнеза: наследственность не отягощена.
Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз па осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад.
Жалоб: на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса
Осмотра: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2X2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.
Дополнительных методов обследования:
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна
Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.
Методы уточнения диагноза?
Биопсия шейки матки, мазок на онкоцитологию
Задача 4
Поставьте диагноз и обоснуйте его.