Патогенез повышенной стираемости зубов

Этиология повышенной стираемости зубов.

Функциональная неполноценность твердых тканей зубов. Она связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали. Может быть:

наследственной (синдром Капдепона - Стентона);

врожденной (при нарушениях амело- и дентиногенеза, обусловленных болезнями матери и ребенка);

приобретенной (возникает вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).

Функциональная перегрузка зубов. Она происходит:

при частичной потере зубов (вследствие повышенной нагрузки на оставшиеся зубы);

парафункциях (бруксизм, бруксомания и др.);

гипертонусе жевательной мускулатуры центрального происхождения, а также гипертонусе, связанном с профессией (вибрация, физическое напряжение);

хронической травме зубов (включая вредные привычки);

аномалийном прикусе (например, при перекрестном, глубоком, прогеническом и др.), а также при разновидности физиологического - прямом прикусе.

      

Джалилова 152-А 28.04.2020

 

Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы, запыленность).

       Стираемость вследствие приема соляной кислоты при ахилиях, а также патологическая стираемость при булимии.

В.Н. Копейкин предлагает выделять дополнительную группу факторов - чрезмерное абразивное воздействие отдельных материалов на твердые ткани зубов (воздействие жесткой пищи; истирание зубов при длительном применении жестких зубных щеток и зубного порошка; нерациональный выбор материала для изготовления зубных протезов и пломб).

Ятрогенная стираемость возможна при недостаточной гладкости фарфоровой окклюзионной поверхности, например при некачественно выполненной глазуровке.

 

 

Патогенез повышенной стираемости зубов.

           В патогенезе повышенного стирания взаимодействуют следующие факторы: увеличенная окклюзионная нагрузка, экзогенные (профессиональные вредности и особенности питания, нерациональное протезирование без учета коэффициента трения материала протеза с эмалью зуба и шероховатости материала) и эндогенные факторы (нарушения обмена веществ, эндокринопатии, бруксизм, заболевания желудочно-кишечного тракта).

             При повышенном стирании нарушается структура твердых тканей зуба: происходят снижение четкости межпризменных пространств эмали, нарушение связи между призмами, облитерация дентинных канальцев. В пульпе наблюдаются фиброзные перерождения и образование петрификатов. Если процесс образования заместительного дентина происходит медленно, то появляется гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов. Степень выраженности гиперестезии зависит от скорости стирания твердых тканей, реакции пульпы и порога болевой чувствительности организма человека.

         Наиболее выраженные нарушения в твердых тканях зубов наблюдаются при изменении функции паращитовидных желез. Паратгормон стимулирует остеокласты, которые содержат протеолитические ферменты (кислую фосфатазу), способствующие разрушению белковой матрицы твердых тканей зуба. При этом выводятся кальций и фосфор в виде растворимых солей - цитрата и молочнокислого кальция. Вследствие дефицита активности в остеобластах ферментов лактатдегидрогеназа и изоцитратдегидрогеназа обмен углеводов задерживается в стадии образования молочной и лимонной кислот. В результате образуются хорошо растворимые соли кальция, вымывание которого приводит к существенному снижению функциональной ценности твердых тканей зубов.

            При патологической стираемости зубов в большинстве случаев в ответ на убыль твердых тканей происходит образование заместительного дентина соответственно локализации стертой поверхности. Количество заместительного дентина различно и не связано со степенью стертости. При массивном отложении заместительного дентина отмечается его глобулярное строение. Полость зуба уменьшается в объеме вплоть до полной облитерации.

          

Джалилова 152-А 28.04.2020

 

Изменение васкуляризации: обеднение пульпы сосудами, склерозирование сосудов; иногда, наоборот, отмечаются усиленная васкуляризация, небольшие очаги кровоизлияний; в частичной или полной вакуолизации, атрофии одонтобластов, уменьшении числа клеточных элементов; в сетчатой атрофии, склерозе, гиалинозе пульпы.

    Нередко встречаются цементикли. У некоторых больных наблюдается деструкция цемента с его частичным отслаиванием от дентина, что можно расценивать как остеокластическую резорбцию тканей корня в ответ на функциональную перегрузку.

        Таким образом, при патологической стираемости зубов, возникшей в результате функциональной перегрузки, наблюдается порочный круг: функциональная перегрузка ведет к патологической стираемости зубов, изменению формы коронок, что в свою очередь изменяет функциональную нагрузку, необходимую для пережевывания пищи, увеличивая ее, а это еще больше способствует деструкции твердых тканей зубов и пародонта, усугубляя патологическую стираемость. Поэтому ортопедическое лечение, направленное на восстановление нормальной формы стершихся зубов, следует считать не симптоматическим, а патогенетическим.

 

4.Клинический метод обследования больных с патологической стираемостью зубов.

          В схему обследования должны быть включены изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование. Последнее предусматривает внешний осмотр пациента, осмотр полости рта, пальпацию жевательных мышц и элементов височно-нижнечелюстного сустава, измерения на лице и интеральвеолярного расстояния, изучение гипсовых моделей челюстей, электроодонтодиагностику, рентгенографию зубов и челюстей, томографию височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц, электромиотонометрию.

Клинический метод

Жалобы больного.

 В зависимости от тяжести патологии жалобы могут быть различными.

Анамнез болезни, жизни, семейный. На этом этапе обследования выявляются этиологические факторы, приведшие к убыли твердых тканей. Следует выяснить у пациента следующее: давность развития процесса, отличались ли зубы после прорезывания по цвету и форме, наблюдались ли подобные нарушения у близких родственников.

     Необходимо обращать внимание и на неврологические нарушения, которые могут быть причиной патологической стираемости (бруксизм, бруксомания и др.), характер употребляемой больным пищи, общесоматическую патологию, наличие вредных привычек.