Порядок клинического исследования

Клиническое исследование больных животных необходимо проводить последовательно, по принятой в клинической практике схеме. При системном исследовании уменьшается риск пропус­тить важные клинические симптомы, появляется возможность вы­полнить полное обследование и, проанализировав обнаруженные изменения, обосновать диагноз.

В ветеринарной практике исследование животных проводят по следующей схеме.

Амбулаторных больных животных регистрируют в амбулатор­ном журнале, а на стационарных больных оформляют историю болезни. В клинической документации отражают необходимую совокупность данных о животном, могущих иметь не только вра­чебный интерес, но и помочь при выработке селекционно-генети­ческих и юридических обоснований. Регистрационные данные не должны содержать сомнительных и неполных сведений, их необ­ходимо оформлять четко, ясно, максимально полно. Клинические документы должны быть датированы и подписаны ветеринарным специалистом, который их оформлял.

История болезни — это клинический документ на каждое жи­вотное, находящееся на стационарном лечении. В истории болез­ни четко и последовательно записывают клинические наблюдения исследования и методы лечения от начала заболевания до ис­хода болезни. Этот документ отражает работу ветеринарного вра­ча позволяет оценить качество диагностической и лечебной рабо­ты служит материалом для статистических исследований и науч­ной работы, на основании его делают заключения, выдают справ­ки и выписки.

История болезни включает следующие разделы.

1.Регистрация, где отмечают дату поступления и выписки, вид, пол, возраст животного, его масть, породу, кличку или номер, массу тела, фамилию, имя и отчество владельца.

2.Анамнез (гр. anamnesis — воспоминание) — предварительные сведения о животном до его непосредственного клинического ис­следования. Эти сведения можно получить от обслуживающего персонала и владельца животного, из ветеринарной и зоотехни­ческой документации. Анамнез имеет большое значение, в отдель­ных случаях — решающее для постановки диагноза.

Анамнез жизни (anamnesis vitae) — совокупность дан­ных о периоде жизни, предшествующем заболеванию. Следует выяснить происхождение животного; данные о кормлении, ухо­де, содержании; состояние здоровья в постнатальный период; наследственность; продуктивность; течение беременности, родов; хозяйственное использование в течение предшествующего времени.

Анамнез болезни (anamnesis morbi) — сведения, кото­рые должны отражать развитие болезни| Важно выяснить, при ка­ких обстоятельствах заболело животное; каковы были первые про­явления; известна ли причина болезни; кто и какую лечебную по­мощь оказывал животному; какие лекарственные средства приме­няли. Узнают об общем состоянии пациента, выясняют аппетит, позывы к питью, не отмечались ли понос, кашель, одышка и дру­гие расстройства, не болеют ли другие животные.

3.  Состояние животного в день его поступления на лечение.
В этот раздел записывают данные исследования, включая результаты лабораторных и инструментальных исследований. В истории болезци указывают первоначальный (предварительный) диагноз и диагноз при последующем наблюдении (окончательный).

Проявления болезни, в основе которых лежат функциональ­ные и анатомические изменения, устанавливаемые клинически­ми исследованиями и отличающие больное животное от здорово­го, называются симптомами (гр. symptome — случай, совпаде­ние) болезни. Совокупность симптомов, связанных единством происхождения (патогенеза), называют синдромом. При оценке симптомов следует учитывать, что некоторые отклонения от нор­мы могут быть и у здоровых животных в связи с их возрастом или особенностями физиологического состояния (течка, беременность, возбуждение и др.). Их не следует воспринимать как симп­томы болезни.

При изучении симптомов нужно обращать внимание на физио­логическую сущность одной и той же реакции организма в раз­личных условиях. Так, кашель в одних условиях имеет защитный характер, в других приводит к развитию патологических измене­ний в легких.

4.  Течение болезни и лечение больного животного, или дневник, где ведут последовательную запись всех клинических данных, ре­зультатов анализов, лечения, назначений, консультаций, отмечают исход болезни. В дневнике ежедневно записывают изменения по ходу болезни, результаты исследований, записывают температуру тела, пульс, частоту дыхания, данные лабораторных анализов, ре­цепты лекарственных средств, диету, режим содержания.

Течение одной и той же болезни может быть различным, что зависит от индивидуальных особенностей организма и условий внешней среды.

По клиническому проявлению симптомы подразделяют на по­стоянные и непостоянные; важные и маловажные; типичные (ха­рактерные) и нетипичные (нехарактерные); патогномоничные и случайные; общие и местные; благоприятные и неблагоприятные; угрожающие и безнадежные.

Необходимо установить диагностическое значение симптомов и синдромов, их происхождение и взаимосвязь; выяснить их важ­ность. Это и составляет сущность науки о симптомах — семиологии.

5.  Эпикриз (epicrisis) — краткое врачебное заключение, где от­мечают особенности заболевания и результаты лечения, анализи­руют наблюдаемый случай. В эпикризе должны быть отражены следующие вопросы: диагноз и его обоснование, этиология и па­тогенез заболевания, особенности течения болезни, эффектив­ность проведенного лечения, состояние больного к моменту вы­писки, дальнейший режим содержания и использования, а также лечения, если в этом есть необходимость. Дают рекомендации попрофилактике подобного заболевания.

При летальном исходе сопоставляют данные клинического и патолого-анатомического исследования.

Законченную историю болезни подписывают и проставляют дату ее полного оформления.