Дифференциально-диагностические критерии синдрома диареи у детей

Таблица 1

Симптомы	Энтеропатии с синдромом малабсорбции	Инфекционный энтероколит	Панкреатическая недостаточность	Неспецифический язвенный колит
Характер стула	Стул жидкий, как правило во второй половине дня, обильный, пенистый, желто-зеленого цвета, часто непереваренный.	Стул жидкий в любое время дня, с примесью слизи, зелени, водянистый, иногда с примесью крови	Стул жидкий, жирный	Стул с прожилками свежей крови,слизи, неоформлен
Связь с характером пищи	Да	Нет	Да	Не всегда
Гемоколит	Нет	Да	Нет	Да
Физическое развитие	Отстает	Не отстает	Может отставать	Отстает
Абдоминальные боли	Не всегда	Выражены	Нет	Да
Интоксикация, лихорадка	Нет	Да	Нет	Да
Копрограмма	Стеаторея, креаторея, амилорея, иодофильная микрофлора	Лейкоциты, эритроциты	Выраженная стеаторея, единичные мыла, крахмал	Эритроциты
Эндоскопическое и морфологическое исследование	Поперечная исчерченность складок. Гистологически –атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, уплощение эпителия, углубление крипт, повышенная митотическая активность.	Слизистая отечная,гиперемирована. Гистологически лейкоцитарная инфильтрация		Повышенная контактная кровоточивость слизистой и отсутствие сосудистого рисунка. Гистологически - воспалительная лимфо- плазмоцитарная инфильтрация, нарушение архитектоники крипт и уменьшение числа бокаловидных клеток.

Синдром дисбиоза.

Дисбактриоз – это нарушение равновесия между макроорганизмом и его синбиотической микрофлорой. В условиях полного здоровья существует физиологическое равновесие качественного и количественного состава микрофлоры организма человека, именуемое эубиозом. При нарушении этого равновесия возникает дисбиоз. Среди микроорганизмов существует группа патогенных микробов, отличительной чертой которых является их способность вызвать инфекционный процесс вследствие нечувствительности к неспецифическим защитным механизмам. Условно-патогенная группа микробов характеризуется менее выраженной агрессивностью. Эти микроорганизмы проявляют свою вирулентность в условиях ослабления иммунологической резистентности, несбалансированного питания, неблагоприятных социальных, экологических и других факторов. Непатогенные микробы живут за счет макроорганизма, не принося ему вреда. Часть непатогенных микроорганизмов формирует эубиоз, участвует в пищеварительных и метаболических процессах, морфогенезе органов и систем, стимулирует иммунную систему своими антигенами – модулинами.

Таблица 2

Состав микрофлоры кишечника в норме

Микрофлора	Норма
Патогеные энтеробактерии	0
Общее количество кишечных палочек	10⁶ – 10⁷
Лактозонегативных кишечных палочек	0
Гемолизирующих кишечных палочек	0
Условно-патогенные энтеробактерии	0 – меньше 10³
Энтерококки	10⁸ – 10⁶
Стрептококки	0-10³
Стафилококки:
Золотистый	0
Коагулазонегативный	0
Лактобактерии	10⁶ и выше
Бифидобактерии	10⁹ и выше
Грибы рода Candida	0
Споровые анаэробы	10³

Главный коллектор микрофлоры - толстая кишка с доминирующими анаэробами; аэробы составляют от 1 до 5%. Факторы, приводящие к развитию дисбактериоза, многообразны. У новорожденных и детей грудного возраста способствуют развитию дисбактериоза патология матери во время беременности, позднее прикладывание к груди, ранний перевод на искусственное вскармливание. В старшем возрасте могут иметь значение заболевания желудочно- кишечного трактаразной этиологии (бактериальной и вирусной), хронические воспалительные и дискинетические процессы в органах пищеварения, нарушение питания, переносимые тяжелые инфекции, аллергические процессы. Наиболее стабильные дисбактериозы возникают вследствие применения лекарств (гормонов, цитостатиков, антибиотиков). Антибиотикотерапия подавляет жизнедеятельность нормальной микрофлоры и тем самым создает условия для активации и размножения условно-патогенной микрофлоры, переселяющейся в вышележащие отделы тонкой кишки и приводящей к нарушению ее функционирования. Дисбиозы кишечника способствуют затяжному, рецидивирующему течению заболевания, развитию осложнений.

Снижение содержания бифидофлоры сопровождается склонностью к метеоризму, запорам, уплощению весовой кривой. Но чаще всего дисбактериоз кишечника обнаруживается синдромом затяжной или хронической диареи, проявляющейся кашицеобразным, жидким, пенистым светлой окраски с кислым запахом калом. При выделении высоких титров протея наблюдается умеренный диарейный синдром, с учащением стула до 6 -8 раз в сутки, имеющего пенистый характер, желто-зеленый цвет, иногда с прожилками крови, резкий неприятный запах. При обнаружении в кишечнике синегнойной палочки в кале наблюдаются прожилки сине-зеленого гноя, возможно с прожилками крови и резким запахом.

Таблица 3

Степени тяжести кишечного дисбиоза

Степень тяжести	Критерии
1	Анаэробная флора преобладает над аэробной
2	Сумма анаэробов равна содержанию аэробов
3	Аэробная флора преобладает над анаэробной вплоть до полного исчезновения бифидо- и лактобактерий