Нос и придаточные пазухи

Имеются внешние изменения формы наружного носа: западение левого носового ската, гематома и отёк мягких тканей носа и нижних век. Пальпация наружного носа болезненна, есть симптомы крепитации и подвижности костных отломков. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва безболезненна, пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи умеренно болезненна.

Носовое дыхание

При проведении пробы с ватой дыхание справа отсутствует, слева- затруднено. Обоняние снижено. При передней риноскопии в преддверии носа имеются кровяные сгустки, отмечается отёк слизистой оболочки, более выраженный в верхних отделах полости носа. Носовая перегородка смещена вправо. На рентгенограмме придаточных пазух носа виден перелом левой носовой кости и смещение носовой перегородки вправо.

Регионарные лимфатические узлы

Подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Полость рта

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка губ, десен, внутренней поверхности щек, твердого и мягкого неба влажная, розовая, блестящая. Устья выводных протоков слюнных желез не изменены. Язык чистый, влажный.

Глотка. Ротоглотка

Небные дужки контурируются, края передних дужек гиперемированы, верхние отделы задних дужек отечны. Небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Слизистая задней стенки розовая, влажная, глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка

Свод носоглотки свободен, слизистая розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо контурируются, свободны

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободны, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая, влажная.

Гортань. Глубокие шейные, подчелюстные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание через рот свободное.

 

Уши. Правое ухо: ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, с умеренным количеством серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком, короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

 Левое ухо: ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество ушной серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком, короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Слуховой паспорт

AD		AS
-	с.ш.	-
6 м	ш.р.	6 м
8 м	р.р.	8 м
50 сек	С 128 к	50 сек
90 сек	С 128 в	90 сек
40 сек	С 2048	40 сек
3	W	4
+	R	+
сохранён	Sch	сохранён

 

Исследование вестибулярного анализатора

правая сторона		левая сторона
отсутствуют	субъективные ощущения	отсутствуют
нет	спонтанный нистагм	нет
выполняется верно	указательная проба	выполняется верно
нет	реакция спонтанного отклонения рук	нет
устойчив	поза Ромберга	устойчив
нет	спонтанное падение при поворотах головы	нет
нет	адиадохокинез	нет
выполняет	походка с открытыми глазами	выполняет
выполняет	фланговая походка	выполняет

 

 

Дополнительные методы обследования

Обзорная рентгенограмма костей носа в боковой проекции от 20.04.2020.
Заключение: Поперечный перелом левой носовой кости в средней трети, с удалённым стоянием отломков, смещение дистального отломка медиально, под углом в 45 градусов.

Ультрасонография наружного носа в передней продольной, передней поперечной, боковых проекциях от 20.04.2020.

Заключение: перелом левой носовой кости в средней трети, наличие симптома «ступеньки».

Общий анализ крови от 20.04.2020

Гемоглобин (HGB) – 133 г/л

Эритроциты (RBC) – 4,62 х 10¹²/л

Гематокрит (НСТ) – 40 %

Ср. объём эритроцита (MCV) – 80,9 фл

Ср. кол-во гемоглобина в эритроците (MCH) – 28,7 пг

Ср. содержание гемоглобина в эритроците (СН) – 28,4 пг

Микроцитоз – 2-6,4 %

Лейкоциты (WBC) – 10,79 х 10⁹/л

Нейтрофилы (NE %) – 64,5 %

Лимфоциты (LY %) – 21,8 %

Моноциты (MО%) – 5,2 %

Эозинофилы (ЕО %) – 5 %

Базофилы (BA %) – 0,90 %

Тромбоциты (PLT) – 347 х 10⁹/л

Средний объём тромбоцита (MPV) – 8,3 фл

Глюкоза – 3,5 ммоль/л

СОЭ – 13 мм/час

 

Исследование крови на сифилис (RPR) от 20.04.2020 - результат отрицательный.

 

Исследование крови на ВИЧ от 20.04.2020 – результат отрицательный.

Общий анализ мочи от 20.04.2020
Цвет: светло-жёлтый
Мутность: прозрачно
Глюкоза: нет
Билирубин: нет
Мочевина: норма
Кетоновые тела: нет
Удельный вес: 1.020
рН: 5.5
Белок: нет
Лейкоциты: нет
Нитраты: нет
Эритроциты: 0-2 в поле зрения
Лейкоциты: 6-8 в поле зрения
Бактерии: 2 в поле зрения

ЭКГ от 20.04.20.
Заключение: Без патологий, ритм синусовый, чсс 76 в минуту.