2020-05-25
329
Мужчина П., 60 лет, в 3.00 вызвал домой бригаду «Скорой помощи» из-за впервые возникших давящих болей за грудиной с иррадиацией в левое плечо, чувства страха смерти. Принял 3 таблетки нитроглицерина сублингвально – без эффекта. Из анамнеза выяснено, что с 40 лет наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни II стадии. «Рабочее» АД 145/90 мм рт. ст. Постоянно антигипертензивной терапии не получает. При повышениях АД выше 150/100 мм рт. ст. принимает нифедипин 10 мг под язык с положительным эффектом. Накануне приступа болей, вечером, во время просмотра футбольного матча отметил подъём АД до 180/110 мм рт. ст., нифедипин не принимал.
Данные объективного исследования: кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, ритмичный. АД 150/95 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца смещены влево на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны сердца приглушены, ослаблен I тон над верхушкой, акцент II тона над аортой. На ЭКГ в отведениях V2-6 – отрицательный зубец Т.
Определить:
- предварительный диагноз;
|
|
|
- врачебную тактику.
Решение
Эталоны ответов:
Предварительный диагноз: ИБС: Острый инфаркт миокарда.
Врачебная тактика:
-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
-обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);
-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
-провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:
- морфин 1 % раствор 1 мл вводить в/в медленно;
- фентанил 0,005 % раствор вводить в/в в дозе 2 мл, при массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата (необходимо следить за АД) и дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
- промедол 2 % раствор 1-2 мл в/в медленно;
- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;
-ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,5 г для восстановления коронарного кровотока;
-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
-госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.
