2020-05-21
134
В клинической лаборатории проведено гематологическое исследование. В результатах общего анализа крови указано общее содержание лейкоцитов - 20 Г/л. В лейкограмме:
| Нейтрофилы, % | 60 |
| Эозинофилы, % | 0 |
| Базофилы, % | 2 |
| Лимфоциты, % | 11 |
| Моноциты, % | 27 |
Вопрос:
Укажите возраст пациента, если принять во внимание то, что полученные данные соответствуют возрастной норме?
1. 4 - 8 лет {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 18]
2. 0 - 10 дней {Совершенно верно!} [Page 25]
3. 1 год {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 18]
4. 8 - 14 лет {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 18]
[Page 25]
Скорость оседания эритроцитов
СОЭ – скорость оседания эритроцитов – осаждение эритроцитов на дне сосуда при сохранении крови в несвертываемом состоянии. Показатель характеризует суспензионные свойства крови и зависит от соотношения белковых фракций (рис. 7). Измеряется в мм/ч [8]. Возрастные изменения СОЭ представлены в таблице 8.
|
|
|
Рис. 8. Поддержание эритроцитов во взвешенном состоянии [1].
Эритроциты во взвешенном состоянии поддерживаются благодаря наличию альбуминов (лиофильных коллоидов), создающих вокруг эритроцита гидратную оболочку. При увеличении в крови глобулинов (лиофобных коллоидов) коллоидная устойчивость крови уменьшается (увеличивается СОЭ) [3].
[Page 26]
Таблица 8. Скорость оседания эритроцитов у детей различного возраста [11]
| Возраст | Новорожд. | 1 год | 2 года | 3 года | 4 года | 5 лет | 6 лет | 14 лет | |
| мал. | дев. | ||||||||
| СОЭ, мм/ч | 1-3 | 7-13 | 8-14 | 7-11 | 8-12 | 7-13 | 8-14 | 2-15 | 2-20 |
Как видно из таблицы, сразу после рождения СОЭ низкая – 1-3 мм/ч, затем к 1-му году жизни увеличивается до 7-13 мм/ч, оставаясь до 14 лет в одном диапазоне без половых различий. К 14-ти годам начинает устанавливаться значение СОЭ в соответствие с полом.
Причиной низкого показателя СОЭ у новорожденных является физиологически высокий уровень факторов, препятствующих агрегации (альбумины, анизо-, пойкилоцитоз), и низкое содержание факторов, способствующих агрегации (холестерола и фибриногена). В совокупности это способствует снижению СОЭ [3].
[Page 27]
Белки плазмы крови
Содержание общего белка в плазме детей в зависимости от возраста представлено в таблице 9 [9, 11].
Таблица 9. - Содержание общего белка в плазме в зависимости от возраста [9, 11]
| Возраст | Новорожд. | До 1-го года | 1-4 года | 5-7 лет | 8-15 лет | старше 15 лет |
| Уровень белка, г/л | 48-73 | 47-72 | 61-75 | 52-78 | 58-76 | 64-83 |
Сразу после рождения у детей наблюдается физиологическая гипопротеинемия. Наименьшее количество белка отмечается до 3-х лет, затем, до 8 лет количество белка нарастает, к пре- и пубертату достигая такового показателя у взрослых. У детей показатель более вариабелен, чем у взрослых [9, 10].
|
|
|
Функции и качественный состав (разделение белков на фракции в зависимости от электрофоретической подвижности) соответствует таковым у взрослых. Возрастные особенности в основном касаются количественного содержания отдельных белковых фракций, что представлено в таблице 10.
[Page 28]
Таблица 10. Содержание альбумина и отдельных фракций глобулинов в зависимости от возраста [12]
| Возраст | альбумин, г/л | глобулины, г/л | |||
| α1 | α2 | β | γ | ||
| 0-1нед. | 32,4 – 40,7 | 1,2 - 4,2 | 6,8 - 11,2 | 4,5 - 6,7 | 3,2 - 8,5 |
| 1 нед. - 1 год | 33,6 – 42,0 | 1,24 - 4,3 | 7,1 - 11,5 | 4,6 – 6,9 | 3,3 – 8,8 |
| 1-5 лет | 33,6 – 43,0 | 2,0 – 4,6 | 7,0 – 13, 0 | 4,8 – 8,5 | 5,2 – 10,2 |
| 5-8 лет | 37,0 – 47,1 | 2,0 – 4,2 | 8,0 - 11,1 | 5,3 – 8,1 | 5,3 – 11,8 |
| 8-11 лет | 40,6 – 45,6 | 2,2 – 3,9 | 7,5 – 10,3 | 4,9 – 7,1 | 6,0 – 12,2 |
| 11-21 год | 38,9 – 46,0 | 2,3 - 5,3 | 7,3 - 10,5 | 6,0 – 9,0 | 7,3 – 14,3 |
У новорожденных количество альбуминов снижено при относительно высоком содержании γ-глобулинов. К 3-м годам содержание альбуминов повышается, приближаясь к таковому показателю у взрослых. Уровень γ-глобулинов высок в момент рождения и в ранние сроки постнатальной жизни за счет получения их от матери через плацентарный барьер. В течение первых 3-месяцев происходит их разрушение и падение уровня в крови. Затем их содержание увеличивается, достигая к 3-м годам нормы взрослого [3].
[Page 29]
