Вскрытие лобной пазухи

Показания: гнойное воспаление пазухи, инородные тела.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия; слизистую оболочку полости носа смазывают раствором дикаина.

Разрез делают сразу до надкостницы. Начинают по брови и заворачивают медиально по носовой кости до уровня нижнего края глазницы. Надглазничные артерию и нерв необходимо щадить. Растянув края раны, надсекают надкостницу параллельно верхнему краю глазницы и выше его на 5-7 мм, второй разрез надкостницы проводят по самому краю глазницы. Распатором отслаивают надкостницу кверху и книзу, щадя образованный из нее мостик. Пазуху вскрывают чаще через глазничную стенку, так как она значительно тоньше передней и легче вскрывается. При гнойном воспалении с помощью долота снимают всю переднюю стенку пазухи. Удаляют костной ложечкой патологически измененную слизистую оболочку, гной и грануляции. Производят резекцию лобного отростка верхней челюсти, после чего устанавливается довольно широкое сообщение с полостью носа. При необходимости вскрывают решетчатые клетки. Лобную пазуху дренируют через носовую полость. Швы на кожную рану.

ОПЕРАЦИИ НА НАРУЖНОМ НОСЕ И НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ

Операция при седловидном носе

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия.

Деформацию устраняют с помощью консервированного хряща или собственного хряща больного. Трансплантат готовят в стерильных условиях, когда больной находится на операционном столе, по заранее изготовленной восковой модели, сделанной до операции. Проводят разрез в виде «птички» по А.Э. Рауэру по перегородке носа и продолжают в обе стороны по краям крыльев носа, обходя носовые отверстия. Отсепаровывают кожу на кончике носа, образовавшийся небольшой треугольный лоскут кожи с помощью прошивной нити отводят вверх. Через созданный дефект скальпелем отслаивают кожу от спинки и боковых поверхностей носа на глубину 1,5 см, а затем при помощи узкого распатора или ножниц широко отслаивают кожу для имплантируемого хряща. Гемостаз временной тампонадой раны.

В сформированный подкожный тоннель вводят имплантат, прилаживают его к дефекту спинки носа. Швы на кожу, давящая повязка.

Алла. А. Лимберг в 1957 г. описала методику устранения седловидной деформации носа путем введения под кожу спинки измель- ченного реберного хряща. Хрящ измельчают ножом или специальной хрящерезкой и вводят в ткани через иглу диаметром 2-2,5 мм специальным револьверным шприцем. Прокол кожи делают на кончике носа или в области переносья.

Ринопластика филатовским стеблем по способу Ф.М. Хитрова

Показания: тотальные и субтотальные дефекты носа после огне- стрельных и иных повреждений или заболеваний (злокачественные опухоли, волчанка, сифилис).

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия.

Операцию производят в 4 этапа. Первый этап - формирование круглого стебля размером 10 x24 см в нижнем отделе наружной боковой поверхности грудной клетки или на животе. Второй этап выполняют через 14-20 дней после формирования стебля. Дистальный конец стебля переносят в область первого межпястного промежутка или на область предплечья. Третий этап (еще через 14-20 дней) - отсечение второго конца стебля и подшивание его к верхнему краю дефекта у корня носа, где полулунным разрезом образуют воспринимающее ложе. Края кожи стебля сшивают с краями кожи раневой поверх- ности и выкроенного полулунного лоскута в области корня носа. Выступающая часть жировой клетчатки на конце стебля заполняет пространство под отсепарированными краями кожи в области корня носа. Заключительный этап осуществляют на 18-21-й день после подшивания стебля к корню носа. Конец стебля отсекают от руки и рассекают по старому рубцу продольно по задней поверхности. Тщательно иссекают клетчатку стебля до глубоких слоев кожи. Подготовленную кожную ленту перегибают на 180? и формируют из нее дубликатуру. Внутренний листок дубликатуры пальцами сближают по средней линии, при этом образуется кожная продольная складка и вырисовывается форма кончика и крыльев носа.

По краям дефекта носа проводят разрезы кожи соответственно конфигурации носа и расслаивают края раны. К наружному краю раны пришивают наружный листок дубликатуры стебля, а к внутреннему - внутренний. Из внутреннего листка дубликатуры формируют

перегородку носа, свободный конец которой вшивают на верхней губе. Для этого у основания носового отверстия на верхней губе выкраивают небольшой овальный лоскут с основанием кверху. Накладывают формирующую повязку, в носовые ходы вводят резиновые трубки, обернутые йодоформной марлей, а на боковые скаты носа с обеих сторон укладывают и закрепляют пластырем плотные валики из марли. Пращевидная повязка. В последующем во вновь образованный нос вводят хрящевые трансплантаты для придания ему необходимой упругости и формы.