2020-05-21
80
Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени, между квадратной и правой ее долями. В строении его различают шейку, тело и дно. Шейка открыта в область пузырного протока. Пузырный проток соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток, желчь из которого поступает в двенадцатиперстную кишку. Тесное анатомическое расположение органов в этой области способствует быстрому распространению воспалительного процесса.
Острый холецистит - воспаление желчного пузыря - заболевание частое, среди хирургических заболеваний живота оно занимает 2-е место после острого аппендицита. Заболеванием страдает 20 % хирургических больных. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин.
Острый холецистит различают:
- по этиологии: острый калькулезный холецистит (простой и обтурационный), острый бескаменный холецистит (сосудистый, послеоперационный, ферментативный);
- по воспалительным проявлениям: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный.
Калькулезный холецистит встречается в 85-90 % случаев. Поэтому он чаще является следствием желчно-каменной болезни, чем причиной, когда из-за застоя желчи образуются камни в самом пузыре или общем желчном протоке.
Возникновению холецистита способствуют: нарушение обмена веществ, связанное с питанием; инфицирование желчи; нарушение сократительной функции пузыря и протоков.
Возможно попадание инфекции в пузырь гематогенным или лимфогенным путем. В результате происходит уплотнение веществ (холестерола, желчных пигментов и кальция), из которых образуются камни. Из-за постоянно присутствующей инфекции заболевание может стать хроническим.
Непосредственной причиной острого холецистита часто бывают погрешности в питании - злоупотребление жирной и острой пищей. Такая пища вызывает активное сокращение пузыря. Камни, идущие из пузыря в общий желчный проток, вызывают колики и затрудняют выход желчи. Камень может закупорить проток, и тогда быстро развивается некроз.
Симптомы острого холецистита и желчно-каменной болезни
Главной проблемой больного с острым холециститом является острое начало заболевания. В правом подреберье появляются внезапные боли, иррадиирующие в правое надплечье, лопатку и ключицу. Резкие, кинжального характера боли бывают при пободении пузыря во время приступа желчно-каменной болезни.
Обычно наблюдается боли постоянного характера с изжогой, тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), которая не приносит облегчения. Характерна отрыжка, потеря аппетита и запоры. Температура тела может быть и нормальной, и повышенной в зависимости от формы холецистита.
Состояние больного чаще всего соответствует выраженности воспалительных явлений в пузыре. Часто больной занимает вынужденное положение на спине или правом боку.
В 20-30 % случаев возникает осложнение в виде токсического гепатита. Это происходит, если камень закрывает общий желчный проток. Больной желтеет, моча становится темной, а кал светлым, как при инфекционном гепатите.
Язык при холецистите суховатый, обложенный, больные жалуются на чувство горечи во рту. При пальпации в правом подреберье обнаруживается болезненность и напряжение мышц. Примерно в 30 % случаев можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь, он резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, если воспаление затрагивает брюшину или есть перфорация пузыря.
Для острого холецистита характерны симптомы: Ортнера - болезненность при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа; Мерфи - левая ладонь расположена на правой реберной дуге, а большой палец надавливает на проекцию желчного пузыря, при глубоком вдохе возникает резкая боль - и вдох прерывается; Георгиевского-Мюсси - боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
При обследовании больного в анализе крови будут признаки, характерные для воспалительного процесса в организме, увеличенный билирубин, в анализе мочи - желчные пигменты, белок и цилиндры.
Из инструментальных методов диагностики применяется УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография, холеграфия, фиброгастродуоденоскопия - ФГДС. Метод холецистографии применяется вне острого периода болезни, обзорный рентгеновский снимок брюшной полости может выявить камни с достаточно высоким содержанием кальция, УЗИ эффективно в 95 % случаев.
