Методы определения объема кровопотери

Виды кровотечений.

По времени возникновения	По виду поврежденного сосуда	В зависимости от места  излития крови
- первичное	- артериальное	- наружное
- вторичное	- венозное	- внутреннее
(в т.ч. аррозионное)	- артерио-венозное
- ранние (2-5 сутки)	- капилярное
- поздние (на 2-3 неделе)
+ вторичные повторные

Патогенез и клиника массивной кровопотери.

Патогенез

Функциональные расстройства (ФР)при кровопотере зависят от:	- быстроты кровотечения
	- количества потерянной крови

# - при одинаковом объеме, ФР развиваются быстрее при большей интенсивности

# - при одинаковой интенсивности зависит от: - объема

                                                                               - состояния компенсаторных механизмов

# - ФР легче развиваются при охлаждении или переутомлении

## - в связи с этим количество потерянной крови, смертельной для человека, не является величиной постоянной

* Патогенез кровопотери сложен

Уменьшение ОЦК, уровня Hb, количества Эр >

Недостаточность кровообращения и кислородное голодание >

- изменение функционального состояния ЦНС

возбуждение соответствующих центров коры и подкорковых образований	>	угнетение
(тахикардия, тахипное, спазм мелких сосудов, двигательное и речевое возбуждение)		(головокружение, потемнение в глазах, снижение функций секреторных органов, растройства сознания, падение АД)

- изменяется обмен веществ > нарушается кислотно-щелочное равновесие

газовый алкалоз

>

ацидоз

* Кровопотеря не > 1 л может компенсироваться собственными силами организма

Компенсаторные механизмы:

- мобилизация крови из депо (спазм мелких артерий и вен) - учащение ритма cor, ускорение тока крови - поступление жидкости в сосудистое русло из тканей	приведение к соответствию ОЦК
- учащение и углубление дыхания (увеличивается легочная вентиляция и оксигенации Hb)	компенсация кислородного голодания

* При большей кровопотери компенсаторных механизмов недостаточно > снижение АД

- глубина снижения АД и длительность зависят от интенсивности кровопотери и состояния раненого:       - небольшие снижения АД могут держатся длительное время

- значительные (60 и менее) – кратковременны, т.к. быстро приводят к необратимым изменениям и смерти

Клиника

Зависит ит величены и интенсивности кровопотери

Общие признаки кровопотери:

- жалобы (жажда, сердцебиения, одышка, головокружения, мелкание «мушек»)

- объективно (цвет кожного покрова, сознание, Ps, АД, ЧДД, липкий пот, зевота)

Местные проявления кровопотери:

* наружное - видно наружное кровотечение, обильно промокшую одежду и повязку

* внутритканевое: - ишемия (болевой синдром дистальнее повреждения, нарушение переферической пульсации, изменение цвета кожи переферического участка, чувсвительности, объема активных и пассивных движений)

- напряженная гематома

* внутриполостное: - череп – признаки сдавления

- перикард - тампонада

- плевральная полость – притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов

- брюшная полость – притупление в отлогих местах живота

Методы определения объема кровопотери.

* по локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей

       - малые раны (< ладони) – 10% ОЦК

       - средних размеров (не > 2 ладоней) – до 30% ОЦК

       - большие (от 3 до 5 ладоней) – около 40% ОЦК

       - очень большие (> 5 ладоней) – около 50% ОЦК

* - по оценке гемодинамических показателей («индекс шока», уровень АД_сист)

       ИШ=Ps/AD_sist (N=0,5) для упрошения расчетов – номограмма:

ИШ	АДсист	Объем кровопотери
		в % ОЦК	в литрах при массе тела
			60 кг	70 кг	80 кг
3,0	0	55	2,3	2,7	3,1
2,5	40	50	2,1	2,5	2,8
2,0	60	40	1,9	2,2	2,5
1,5	75	30	1,6	1,9	2,1
1,0	90	18	0,8	1,0	1,1

* - по оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb)

где: КП – величина кровопотери в л,   ОЦКд – должный ОЦК в л   Гтд – должный показатель гемотакрита (42–45%)   Гтф – фактический показатель

- вместо гематокрита можно использовать показатель гемоглабина

* - табличный метод (Эр, Hb, плотность крови (гравитационный метод в медном купоросе))

оперделение величины кровопотери (табл. Г.А. Барашкова)

Плотность	Hb, г/л	Ht, %	АД	Ps	КП, мл
1,057-1,054	65-62	44-40	норма	норма	до 500
1,053-1,050	61-50	38-32	нерезко понижено	учащенный	от 500 до 1000
1,049-1,044	50-38	30-32	понижено	учащенный	от1000 до 1500
1,044 и ниже	ниже 43	ниже 23	низкое	нитевидный	более 1500