Лечение на догоспитальном этапе

Основная терапия

1. Прекратить введение лекарственного аллергена:

а) При парентеральном введении наложить жгут выше места инъекции на 25 минут, каждые 10 минут ослаблять его на 1—2 минуты.

в) При местном введении водой промыть нос (глаз) и закапать 1- 2 капли 0,1% адреналина.

г) При подкожном введении крестообразно обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% адреналина, предварительно разведя 1 мл адреналина в 3-5 мл физиологического раствора. Положить холод на место инъекции.

б) Удалить жало насекомого инъекционной иглой, нежелательно удалять пинцетом или пальцами из-за возможного выдавливания в ранку яда из насекомого. Положить холод на место укуса.

2. Уложить больного с приподнятым ногами, голову набок и вытянуть челюсть при западающем языке. Укрыть тёплым.

3. Оценить состояние и жалобы. Измерить АД и пульс.

4. Ингаляция кислорода.

5. 0,3-0,5 мл 0,1% адреналина на физиологическом растворе: в/м, п/к, под язык.

Через 20 минут при сохраняющейся гипотонии повторно 0,3-0,5 мл адреналина, можно вводить трижды за час.

В 5-6 точках обкалывают и инфильтрируют место инъекции или укуса 0,5 мл 0,1% адреналина с 5мл физиологического раствора.

6. Коррекция гипотонии и восполнение ОЦК (500-1000 мл изотонического р-раNaCl, 500 мл стабизола, 400 мл полиглюкина). Инфузия в несколько вен одновременно.

7. При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК до САД>90 мм рт.ст не более 15-20 мкг/кг/мин допамина в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы).

8. 90-150 мг преднизолона в/в струйно или эквивалентные дозы аналогов.

Вторичная терапия

1. При брадикардии - 0,5 мг атропина подкожно, при необходимости через 5-10 мин повторить.
2. Антигистаминные (димедрол 1% раствор), но только после стабилизации АД, чтобы не усугубить гипотензию.
3. При бронхоспазме небулайзером 1-2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 мин., не более 8 доз, или в/в эуфиллин 2,4% 5-10 мл.
4. При судорогах 10 мг диазепама (2 мл 0,5% раствора) в/в медленно под контролем АД и пульса (седуксен, реланиум, сибазон)

ТАКТИКА

· Анафилактический шок — абсолютное показание к вызову специализированной бригадой СМП и госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии, минуя приемное отделение.

Ошибки

1. Гиподиагностика (недооценка состояния)
2. Отказ от адреналина при снижении АД на фоне сохранённого сознания.
3. Недопустимо внутривенное введение адреналина в СМП, если это не спецбригада, при невозможности мониторирования АД и ЭКГ.
4. Глюкокортикоиды в низкой дозе.
5. Назначение пипольфена при значительном снижении АД.
6. Кальция глюконат и кальция хлорид неэффективны и непредсказуемо влияют на течение.
7. Диуретики усугубляют дефицит ОЦК, гиповолемию и артериальную гипотензию.
8. Госпитализация обязательная из-за 30% риска развития отсроченной фазы аллергической реакции.

ПРОГНОЗ И ИСХОД

Летальность от 0,65% до 2,4%.

Основные причины смерти: острая сосудистая недостаточность, асфиксия при отёке гортани, тяжелом бронхоспазме и обтурации просвета бронхов мокротой, тромбозы сосудов и кровоизлияния в жизненно важные органы.