2020-06-08
127
Биопсийный материал СОЖ помещается в жидкую среду теста. Стандартной средой для быстрой диагностики Нр является 2% бульон мочевины по Кристенсену. В состав жидкой среды входит мочевина и индикатор. Мочевина ферментируется уреазой H. pylori на аммиак и углекислый газ, вызывая изменение р. Н среды, в результате чего индикатор окрашивается от желтого до малинового цвета. Экспозиция биоптата в среде занимает от 5 до 25 минут. CLO-тест Разновидность уреазного теста промышленного изготовления. Представляет собой гелеобразную таблетку, содержащую мочевину, феноловый красный (индикатор р. Н) и бактериостатический агент. Биоптат помещают на поверхность таблетки. При наличии в исследуемом материале уреазы, мочевина гидролизируется, защелачивая среду. Это приводит к изменению окраски — от желтой до малиновой. Оценка результата проводится через 20 минут.
Методика фракционного желудочного зондирования
Желудочный зонд — это резиновая трубка диаметром 4 -5 мм (тонкий зонд) длиной 100 -150 см, слепой конец которой имеет 2 боковых отверстия. Глубина введения зонда рассчитывается следующим образом: Рост – 100. В этом случае его конец находится у привратника.
Чаще всего у взрослого человека это соответствует метке 70 -75 см. Сразу после введения зонда содержимое желудка откачивают шприцем в пробирку – это первая порция – натощак. Затем в течение часа каждые 15 минут откачивают содержимое желудка в отдельные пробирки: 2 -3 -4 -5 порции – это первая фаза секреции – базальная желудочная секреция. Затем вводят стимулятор секреции: гистамин – 0, 01 мг/кг веса тела пациента при субмаксимальной стимуляции. И в течение еще 1 часа собирают еще 4 пробирки через 15 минут – это стимулированная секреция.. Все 9 порций отправляют в лабораторию.
Анализ желудочного сока
1. Определяют часовое напряжение в фазы секреции – это количество выделенного сока в эти периоды:
2. Нормативы часового напряжения: Натощак 50 мл,
3. Базальное напряжение 50 -100 мл
4. Субмаксимальное стимулированное напряжение 100 -140 мл.
Определение кислотности желудочного сока:
В каждой порции желудочного сока определяют::
1. свободную соляную кислоту (диссоцитрованные ионы H+H + Cl- Cl -)
2. связанную соляную кислоту (соляную, связанную с белками)
3. общую кислотность (органические кислоты, присутствующие в желудке в норме или при патологии – молочная, масляная, уксусная и т. д.).
Кислотность желудочного сока определяют титрованием его 0, 1 нормальным раствором едкого натрия (Na. OH), в присутствии различных индикаторов, меняющих окраску в зависимости от кислотности среды.
Титрационные единицы — это количество мл (Na. OH), необходимых для нейтрализации 100 мл желудочного содержимого.
1 титрационная единица эквивалентна 1 ммоль в литре (1000 мл) желудочного содержимого.
Диагностическое значение анализа желудочного сока
Диагностическое значение полученных результатов в полной мере раскрывается только при сопоставлении полученных результатов с клиникой заболевания. Выделяют анацидное, гипоацидное, нормацидное и гиперацидное состояния. Оно не характеризует нозологическую сущность заболевания, но определяет секреторную функцию желудка. Отчетливое снижение секреторной функции желудка наблюдается при атрофии слизистой и железистого аппарата, что характерно для атрофического гастрита. Повышение кислотообразующей функции желудка чаще наблюдается при язвенной болезни 12 перстной кишки и гастродуоденитах. Ахлоргидрия является предраковым состоянием, свидетельствует о глубоком атрофическом процессе в слизистой желудка
Показания для назначения предварительный: (синдромальный или нозологический) диагноз, для уточнения которого необходима оценка секреторной функции желудка (наличие симптомов заболевания желудка, в патогенезе которых возможно участие нарушения секреторной функции желудка, для выбора антисекреторных препаратов)
Желудочное зондирование противопоказано в следующих случаях: кровотечениях из верхних отделов ЖКТ стенозе пищевода рентгенологически и эндоскопически подтвержденном раке желудка при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности при стенокардии напряжения 3 -4 ФК, нестабильной стенокардии при отказе больного от процедуры исследования
РН метрия —метод основан на изменения силы электрического тока при помещении электродов в кислую или щелочную среду. Используют электроды, вмонтированные в тонкий желудочный зонд. Обычно определяют РН в трех местах: кардия, тело и атриум. В норме рн тела желудка кислая, но рн антрального отдела близка к 7,0 так как это влияние ощелачивающего действия слизи: при сохраненной кислотонейтрализующей функции желудка в антральном отделе в базальную фазу секреции определяется нейтральная или слабо щелочная реакция, независимо от кислотности в теле желудка. В фазу стимулированной секреции в теле желудка нарастает кислотность, тогда как в антральном отделе сохраняется щелочная или слабо кислая реакция за счет нейтрализации соляной кислоты щелочным секретом пилорических желез. Это так называемое компенсированное состояние кислого желудка, которое наиболее характерно для язвенной болезни желудка и хронического гастрита. В качестве стимулятора используется тот же гистамин. При нарушении ощелачивающей способности антрального отдела и избыточном кислотообразовании в теле желудка низкая кислотность определяется как в теле желудка, так и в антральном отделе. Это наиболее характерно для язвенной болезни 12 перстной кишки и гастродуоденита. В норме в 12 перстной кишке реакция щелочная, именно в щелочной среде действуют панкреатические ферменты.
