Информативность гастроскопии

 1) Воспаление слизистой оболочки (гастрит, дуоденит).

 2) Язвы и эрозии.

 3) Опухоли.

4) Различные, в том числе рубцовые деформации органа.

5) Нарушение моторной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе дуоденогастральный рефлюкс, а также рефлюкс из желудка в пищевод.

 6) Признаки кровотечения и кровоизлияний в слизистую оболочку.

7) Признаки перфорации или пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Подготовка больных: Натощак или минимум через 4 часа последнего приема пищи (в экстренных показаниях) При подозрении на стеноз привратника минимум через 8 часов последнего приема пищи или даже приема воды Не ранее, чем через 24 часа после рентгеновского исследования желудка За 15 -20 минут – 1 мл 0, 1 % р-ра атропина и 1 мл 2% р-ра промедола подкожно Непосредственно перед исследованием – анестезия глотки и начальной части пищевода дикаином или лидокаином.

 

Энтероскопия — метод эндоскопического исследования тонкой кишки.

Тонкая кишка является самым сложным для эндоскопического осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки, так и с тем, что перед и после нее находятся, в свою очередь, другие протяженные отделы ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Поэтому сложности возникают при введении эндоскопов как через рот, так и через задний проход. Варианты энтероскопии: Еюноскопия — осмотр верхних отделов тонкой кишки с помощью модифицированных фиброгастродуоденоскопов.

 Илеоскопия — осмотр нижних отделов тонкой кишки с помощью фиброколоноскопа любого типа либо с помощью специального аппарата с широким биопсийным каналом, через который проводится дочерний управляемый эндоскоп («бэбископ»).

Интестиноскопия с использованием специальных трансинтестинальных проводников.

 Самым современным методом энтероскопии является баллонная энтероскопия, которая позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции (остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой баллонов и помпой, нагнетающей воздух в кишку

Капсульная эндоскопия

– современный метод исследования тонкой кишки, позволяющий получить видеоизображение слизистой оболочки ДПК, тощей, подвздошной кишки с помощью проглатываемой пациентом капсулы. Капсула (рис. 17) содержит миниатюрную видеокамеру, источники света, аккумуляторную батарею, передающее устройство. После проглатывания продвижение видеокапсулы происходит за счет естественной перистальтики ЖКТ. Видеокапсула фиксирует и передает видеоизображение слизистой оболочки тонкой кишки через специальные датчики на запоминающее устройство, находящееся на удобном поясе, закрепленном на пояснице пациента. Исследование длится в среднем от 5 до 8 часов. После окончания исследования данные с запоминающего устройства переносятся в компьютер для последующего анализа полученной видеоинформации. Внешний вид и размеры капсулы (длина 24 -27 мм, ширина — 11 мм, вес — 3, 7 гр.)

 

Суточная (24 -часовая) р.Н-метрия

 Возможности метода: исследование как секреции, так и моторики верхних отделов ЖКТ – диагностика гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов длительное (до 24 ч) измерение кислотности одновременно в трех точках желудочно-кишечного тракта у одного пациента (например, дно, тело и антральный отдел желудка) оценить не только скорость наступления эффекта, но и продолжительность действия антисекреторных средств, и, следовательно, подобрать оптимальную дозу и ритм приема препаратов (индивидуальный подбор лекарственной терапии)

Суточная p.H -метрия проводится с помощью суточного ацидогастромонитора «Гастроскан-24» (рис. 36). Основное показание для p.H-метрии пищевода — это выявление гастроэзофагеального рефлюкса. В этом случае регистрируется р. Н с нижней части пищевода. В нормальных условиях в нижней трети пищевода р. Н составляет 6, 0. При p. H-метрическом исследовании под гастроэзофагеальным рефлюксом принято подразумевать эпизоды, при которых р. Н в пищеводе опускается ниже 4, 0. Большое значение имеет продолжительность рефлюксов, которая зависит от клиренса пищевода, т. е. времени, в течение которого содержимое желудка вновь возвращается из пищевода в желудок. Забросы желудочного содержимого могут регистрироваться и в норме, но за одни сутки их должно быть не более 50, а суммарное время, в течение которого р. Н в пищеводе составляет менее 4, 0, не превышает 1 час.

 

 

Диагностика Helicobacter pylori

Цитологический метод: берут мазки-отпечатки полученные при биопсии антрального отдела желудка. НР как правило, располагается в слизи, имеет спиралевидную форму. Можно определить их количество. В мазках – отпечатках определяется также клеточная инфильтрация из лимфоцитов и нейтрофилов, отражающая воспалительный процесс Уреазный тест: биоптат, помещенный на специальный гель изменяет его цвет в том случае, если в биоптате есть уреаза, которую продуцируют НР Уреазный дыхательный тест: он основан на способности НР разрушать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Быстрый уреазный тест Иммунологические методы: метод иммуноферментного анализа