Факторы риска развития вторичного остеопороза

Профилактика травматизма и хирургических болезней

Выражение «Болезнь легче предупредить, чем лечить», несомненно, относится как к травматологии, так и к хирургическим заболеваниям. Травмы и их последствия представляют собой не только медицинскую, но и экономическую, социальную, психологическую проблемы, которые затрагивают интересы как самого пациента, так и его семьи. Длительный уход за пациентом с ограничением физической активности обременителен для близких, требует значительных материальных затрат. Кроме того, у части пациентов пожилого возраста после травм развивается чувство страха, тревоги, из-за чего они боятся выходить из дома, становятся затворниками, тем самым увеличивая нагрузку на родственников (postfall syndrome). Следовательно, профилактика травм и хирургических заболеваний, включающая и донозологическую диагностику, должна стать приоритетным направлением в деятельности врача общей практики.

Основополагающей должна быть концепция достижения здоровья не посредством лечения уже возникших заболеваний, а через осуществление профилактических мероприятий.

Выделяют четыре уровня профилактики: примордиальную, первичную, вторичную и третичную.

Примордиальная профилактика направлена на недопущение факторов риска развития заболеваний, связанных с образом жизни, неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и промышленной среды.

Первичная профилактика способствует устранению или ослаблению имеющихся факторов риска возникновения заболеваний. Донозологическая диагностика направлена на определение уровня здоровья, а не на поиск болезни.

Основу сохранения и укрепления здоровья населения составляет предотвращение таких факторов риска возникновения болезней, как гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, курение и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Посредством мер вторичной профилактики осуществляется предупреждение осложнений уже развившегося заболевания. Третичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания, инвалидизации.

Врач общей практики должен знать не только методы профилактики, но и основы донозологической и ранней диагностики, иметь навыки сбора генеалогического и социального анамнеза. И, что самое главное, он должен обладать профилактическим мышлением. Для этого врачу необходимо иметь познания в следующих сферах:

• планирование и формирование семьи;

• психоэмоциональные взаимоотношения в семье;

• здоровый образ жизни членов семьи;

• влияние на формирование состояние здоровья или нездоровья экологических и средовых условий;

• индивидуальное рациональное питание;

• влияние физической культуры на формирование здоровья;

• негативное воздействие вредных привычек на организм;

• адаптационно-приспособительные реакции организма;

• основы гигиены;

• сексуальное здоровье;

• качество жизни.

ВОП должен проводить в рамках профилактического консультирования обучение пациентов, имеющих хронические заболевания с высоким риском хирургических осложнений, выполнению рекомендаций по профилактике осложнений и раннему обращению за медицинской помощью при их возникновении; пациентов, перенесших оперативное вмешательство, выполнению рекомендаций по питанию, режиму, личной гигиене.

Профилактические рекомендации пациенту с хирургическими заболеваниями должны включать предписание режимов труда и отдыха, диеты, возможность либо исключение табакокурения и употребления алкоголя, допустимый уровень физических нагрузок. ВОП проводит консультирование членов семьи, имеющей больного, которому предстоит либо выполнено оперативное вмешательство.

Профилактика травматизма

Среди травм переломы занимают одно из ведущих мест, если не по частоте, то по отрицательным социальным и экономическим последствиям. Непосредственная причина перелома - травма, однако она не всегда становится его первопричиной, а связана с имеющимися у больного факторами риска.

Факторы риска переломов

1. Остеопороз.

2. Состояния, способствующие нарушению координации и падениям:

• пожилой и старческий возраст;

• прием лекарственных веществ, приводящих к нарушению координации, полипрагмазия;

• дисциркуляторная энцефалопатия;

• транзиторные ишемические атаки, лакунарные инфаркты, инсульты;

• психопатии.

Остеопороз. Один из важных аспектов профилактики переломов - мероприятия, направленные на предупреждение развития остеопороза.

Остеопороз - хроническое, прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости, нарушением архитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и развитию переломов. Следует отметить, что клиника остеопороза неспецифична, болезнь длительно протекает практически бессимптомно, и это затрудняет его раннюю диагностику. Поэтому врачу общей практики следует активно определять и корригировать факторы риска развития и прогрессирования заболевания.

Факторы риска развития первичного остеопороза

1. Генетические и индивидуальные факторы риска:

• низкий рост и вес;

• женский пол;

• пожилой и старческий возраст;

• менопауза;

• ранняя менопауза;

• аменорея;

• позднее начало менструаций;

• бесплодие.

2. Факторы риска, связанные с образом жизни:

• гиподинамия;

• чрезмерная физическая нагрузка;

• курение;

• злоупотребление алкоголем.

3. Факторы риска, связанные с питанием:

• недостаточное поступление с пищей кальция;

• повышенное поступление с пищей белка, жиров и клетчатки;

• избыточное потребление кофе.

Факторы риска развития вторичного остеопороза

1. Длительное применение лекарственных средств:

• глюкокортикоиды;

• тиреоидные гормоны;

• спиронолактоны;

• фенацетин;

• тетрациклины;

• диуретики;

• препараты лития;

• химиотерапия;

• антациды, содержащие алюминий.

2. Тиреотоксикоз, гипотиреоз.

3. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

4. Акромегалия.

5. Гиперпаратиреоз.

6. Неврогенная анорексия.

7. Инсулинозависимый сахарный диабет.

8. Ревматоидный артрит.

9. Анкилозирующий спондилоартрит.

10. Первичный билиарный цирроз печени.

11. Заболевания крови (гемолитическая анемия, лейкоз, гемофилия).

12. Амилоидоз.

13. Саркоидоз.

14. Болезнь Паркинсона.

Костная ткань на протяжении всей жизни человека претерпевает изменения и непрерывно перестраивается. С возрастом время, необходимое для завершения ремоделирования, увеличивается, а число новых ремоделирующих структур не в состоянии поддерживать общее костно-минеральное равновесие. Это приводит к структурным изменениям (нарушению архитектоники кости, потере костной массы) и снижению прочности кости. Возрастным замедлением интенсивности ремоделирования костной ткани обусловлена ее физиологическая атрофия. Старение костной ткани - многоосевой процесс, неразрывно связанный с онтогенетическими изменениями всего организма.

В основе патогенеза нарушений структуры костной ткани лежат как расстройства микроциркуляции, так и нейро-гуморальные сдвиги.

На регуляцию процессов костного ремоделирования оказывают значительное воздействие гормоны:

• паратиреоидный;

• кальцитонин;

• кальцитриол - активный метаболит витамина D;

• глюкокортикоиды;

• тироксин;

• половые гормоны;

• инсулин;

• соматотропный гормон;

• простагландины.

Профилактика остеопороза. Примордиальная профилактика заключается в постоянном динамическом наблюдении за здоровьем членов семьи, профилактическом консультировании, оптимизации адаптивных возможностей организма, пропаганде и обучении пациентов навыкам здорового образа жизни.

Меры первичной профилактики призваны поддержать прочность скелета, особенно в критические периоды:

• интенсивный рост костной массы;

• беременность, кормление грудью;

• менопауза;

• длительная иммобилизация.

Для осуществления первичной профилактики необходимо:

• обеспечить организм достаточным количеством кальция, особенно в период беременности и кормления грудью;

• обеспечить достаточную инсоляцию, особенно детей и пожилых;

• выполнять регулярные физические нагрузки;

• устранить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

• уменьшить употребление кофе;

• нормализовать массу тела;

• с раннего возраста контролировать оптимальное потребление кальция, витамина D, фосфора, белка, жиров, клетчатки.

Примечательно, что длительная высокобелковая диета приводит к усилению кальциурии и вторично-отрицательному кальциевому балансу.

Вторичная профилактика препятствует развитию переломов при уже имеющемся у пациента остеопорозе. Она предполагает адекватное лечение заболевания, предупреждение его обострений и обучение больных определенному стереотипу движений.

Падения. Причиной травматизма в пожилом возрасте часто бывает склонность к нарушению координации движений и равновесия, падениям. Падения приводят к переломам, вывихам, ушибам, растяжениям связок. В большинстве случаев, особенно у людей старшего возраста, падения вызваны не внешними, а внутренними факторами (психическими нарушениями, коморбидностью, приемом лекарственных препаратов и др.) или их сочетанием. Ситуация усугубляется возрастным изменением походки у части пожилых лиц, что приводит к нарушению опорной функции.